2016年6月，发表在《Crit Care》的一项研究表明，重症患者中疾病严重程度和液体积聚速度为ICU死亡率的独立风险因素。液体平衡异常发生在急性肾损伤确诊前。

背景：之前发表的剂量应答的多中心国际合作倡议（EoReMi）研究得出结论认为，急性肾损伤（AKI）重症患者的高死亡率与不充分的肾脏替代疗法（RRT）剂量和其他促成因素不可能相关。该随访研究旨在调查每天液体平衡和液体积聚对没有AKI的重症患者（N-AKI）、具有AKI的重症患者（AKI）、接受了充分剂量RRT治疗的AKI重症患者（AKI-RRT）的死亡率的影响。

方法：研究人员潜在性纳入了所有入住到9个国家21家重症监护单元（ICU）中的连续患者，并收集了基线特征、合并症、疾病严重程度、是否存在脓毒症、每天生理参数和液体输入-输出、AKI分期、是否需要RRT和生存状态等信息。研究人员计算了每天液体平衡，液体过剩（FO）的定义为入院时体重（BW）的百分比。最大液体过剩（MFO）为FO的峰值。

结果：研究人员分析了1734名患者。总共991名患者（57%）为N-AKI，560名（32%）为AKI但是没有接受RRT治疗，183人（11%）为AKI-RRT。AKI和没有AKI患者的ICU死亡率分别为22.3%和5.6%（P＜0.0001）。3组都观察到了渐进性的液体积聚。N-AKI患者第二天发生最大液体积聚（2.8%的BW），未接受RRT治疗的AKI患者为第三天（4.3%的BW），AKI-RRT患者为第五天（7.9%的BW）。主要结果如下：（1）MFO每增加1%，住院死亡率的比值比（OR）则增加1.075（95% CI，1.055～1.095）。当调整了疾病严重程度和AKI状态后，OR改变到1.044。这种现象是连续的，独立于之前报道的阈值。（2）多变量分析证实，液体积聚的速度与ICU死亡率独立相关。（3）确诊AKI前的3天液体积聚显著性增加，确诊后的3天达到峰值。

结论：重症患者中，疾病严重程度和液体积聚速度为ICU死亡率的独立风险因素。液体平衡异常发生在AKI确诊前。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27334608

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）