我国内科医护工作量大，压力大，并总羡慕美国医生“钱多、活少、有面子”。但是，2016年9月，发表在《J Gen Intern Med》的一项对美国内科医护的调查显示，美国医生过的也并不轻松，很多时候也有大臂一挥吼一句“老子不干了”的冲动。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

美国普通内科（GIM）职业正越来越被视为具有挑战性和不可持续。研究者评估了学术型GIM的职业生涯和试图确定可补救的压力和倦怠预测因素。

研究者进行了电子邮件调查。15个GIM机构的医生、执业护士、医师助理参与了调查。

10项调查提问了压力、倦怠、工作条件如电子病历记录（EMR）挑战。1项开放式问题评估了压力源及解决方案。结果分类为倦怠、高压力、高控制、混乱、良好团队协作、高价值取向一致性、记录文档时间压力、过多家庭EMR使用。从全国性数据中确定频率，退伍军人（VA）vs平民、住院医生vs门诊医生的作用。广义线性混合模型（GLMM）评估了与倦怠之间的关系。研究者对开放式问题应答进行了正式内容分析。

结果显示，在1235个医生样本中，579个进行了应答（47%）。其中，67%存在高压力，38%为倦怠（各机构的倦怠范围为10~56%）。一半的应答者有较低工作控制，60%表示具有较高的记录文档时间压力，一半表示在家中花费了太多的EMR时间，多数人表示非常忙碌或工作场所混乱。三分之二感觉与科室领导的价值观一致，四分之三对团队协作满意。倦怠与高压力、低工作控制以及与领导的价值观一致性较低相关（所有的P＜0.001）。45VA医务人员比国民医务人员发生倦怠少（17% vs 40%，P＜0.05）。住院医生比门诊医生表示更佳的团队协作，并且较少的住院医师指出有记录文档的时间压力（所有P＜0.001）。定性分析的核心主题为就诊时间较短、支持人员不充分、相对价值单位心态、文档时间压力、被低估的教学压力。

作者总结说，虽然GIM部门总体表现出高压和倦怠，但是部门之间的发生率相差很大。GIM内可持续的努力应关注就诊时间的长短、员工支持、进度控制、临床秩序和EMR压力。

多学科讨论纪实：

该项调查发现，美国GIM普遍感觉压力高和倦怠、临床环境混乱、失控感、文档时间不足和过多家庭EMR使用。

据了解，美国医生前有病人要伺候，左有保险公司在施压，右有社会团体轰轰烈烈的反对过度检查，屁股后头还有法院随时可能递来的传票，怒喝不想再当医生的激愤之辈并不比中国医生少。

中国医生羡慕美国医生看来是五十步羡慕一百步。给医生减压已经成为全球性问题。人性化关怀不仅是对患者，也包括医生，包括减轻工作负荷，对医生进行适当的心理疏导，消解不良情绪等。

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英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27138425

（选题审校：顾歆纯 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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