重症疾病可伴随共生菌群流失和潜在致病菌过度生长，导致机体对院内感染易感性增加。益生菌是一种活性非病原微生物，可保护肠道屏障，减弱病原菌过度生长，减少细菌移位，预防感染。2016年8月，发表在《Crit Care》的一项更新的系统评价评估了益生菌和合生素混合物对重症患者临床结局的总体疗效。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

在该项研究中，研究人员检索了1980～2016年的电子数据库。纳入益生菌单药治疗或联合益生元纤维（合生素）治疗的随机对照试验（RCT）。主要结局是新增感染例数，次要结局包括死亡率、ICU和住院日（LOS）、腹泻。亚组分析用来阐明其他关键因素，如益生菌类型和患者死亡风险，益生菌对结局的影响。

研究共纳入2972名患者的30项研究。益生菌与感染的显著性降低相关（风险比，0.80；95% CI，0.68～0.95；P=0.009；异质性I2=36%，P=0.09），且与通气相关肺炎（VAP）的发生率显著性减少相关（风险比，0.74；95% CI，0.61～0.90；P=0.002；I2=19%）。益生菌对死亡率、LOS或腹泻没有影响。亚组分析表明，与接受合生素混合物相比，单独接受益生菌的重症患者的感染结局改善更大，然而现有的合生素试验数据有限。

结果表明，益生菌在降低重症患者的感染上具有前景，包括VAP。目前，临床异质性和潜在的发表偏倚降低了强烈的临床推荐，因此需要进一步的高质量临床试验来对这些获益进行结论性证实。

多学科讨论记实：

在该项到目前为止的最大型益生菌系统评价和荟萃分析中，研究人员证明，在纳入2972名患者的30项研究中，益生菌能显著降低感染并发症的发生率，包括重症患者VAP的发作。对于全部的感染结局，该研究受限于临床异质性和潜在的发表偏倚。对于益生菌治疗对重症患者全部感染的疗效及潜在的VAP预防作用，其临床异质性和潜在的发表偏倚无疑妨碍了更有意义的统计学结论。此外，根据该项研究发现，益生菌已被证明在以下试验中更有效，即对照组更高死亡率的试验。植物乳杆菌类益生菌治疗目前显示出降低感染发生的最显著效果。总体而言，各种菌株，范围广泛的日剂量和益生菌的给药时长削弱了该研究结论的强度。需要进一步的大规模、高质量临床试验来对这些获益进行结论性证实。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27538711

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：既往观点认为益生菌的潜在危害包括益生菌引起的菌血症、条件性感染和耐药性转移，而本研究未将耐药结果列为结局指标之一，仍应警惕。）