数据反馈和行为改变干预能否改善初级医疗机构的处方安全性？2016年8月，发表在《BMJ.》的一项多中心、三臂、整群随机对照试验对此进行了分析。

目的：旨在评估与适度增强的常规护理相比，反馈对改善处方安全性的有效性。

设计：三组高度实用的整群随机试验。

设置和参与者：3个苏格兰卫生委员会的262/278（94%）个初级医疗机构。

干预：实践随机分为：由可以支持检索来识别患者的电子邮件教育材料构成的“常规护理”（基线88个实践，分析了86个）；常规护理联合每季度发送五次的高风险处方实践的反馈（基线87个实践，分析了86个）；常规护理联合融入了行为改变单元的相同反馈（基线87个实践，分析了86个）。

主要结局测量：首要结局指标为患者水平的与抗精神病药、非甾体抗炎药和抗血小板药的高风险使用相关的6个处方测量的复合。次要结局指标为6个个体测量。首要分析比较了15个月时两个反馈组和常规护理组的高风险处方。次要分析检测了与每组干预的实施相关的高风险处方的即时改变和改变趋势。

结果：首要分析中，常规护理组的首要结局测量的高风险处方从6.0%（3332/55896）降到5.1%（2845/55872），而仅反馈组从5.9%（3341/56194）降到4.6%（2587/56478）（与常规护理相比，比值比，0.88；95% CI，0.80～0.96；P=0.007），反馈联合行为改变组从6.2%（3634/58569）降到4.6%（2686/58582）（0.86；0.78～0.95；P=0.002）。每个组内，预先定义的改变趋势的次要分析中，常规护理教育干预对现有的高风险处方降低趋势没有影响。与之前相比，干预后，两种类型的反馈都与高风险处方显著更快地降低相关。

结论：处方安全数据反馈在降低高风险处方上有效。在普遍采用电子病历记录的背景下，大规模实施干预是可行的。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27540041

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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