ICU患者由于持续的有创性监护和治疗、病情危重、特殊的病房环境等，睡眠问题尤为突出，严重影响了患者的病情恢复。2016年8月，发表在《Crit Care》的一项在美国开展的研究考察了ICU中睡眠质量、谵妄和镇静状态与日常参与物理治疗之间的关系。

背景：ICU中常见睡眠较差，是患者基于ICU的物理治疗（PT）干预参与度的可改变的风险因素。本研究评估了感觉睡眠质量、谵妄、镇静和其他临床重要的患者和ICU因素与物理治疗干预参与度之间的关系。

方法：这是在单一学术医学ICU（MICU）中进行的一项睡眠的前瞻性观察性研究的二次分析。感觉睡眠质量使用坎贝尔理查兹睡眠问卷（RCSQ）进行评估，谵妄使用ICU的混淆评估方法（CAM-ICU）进行评估。其他协变量包括人口统计学、院前行走状态、ICU入住诊断、每天机械通气状态、每天苯二氮䓬类药物和阿片类药物通过推注和连续输注给药。使用带有稳健方差估计的多项式马尔可夫模型评估符合PT的患者与参与到PT干预之间的关系。

结果：总体来说，327名连续MICU患者完成了≥1个感觉睡眠质量的评估。调整了所有协变量后，每天评估感觉睡眠质量与第二天转为参与PT中不相关（相对风险比RRR，1.02；95% CI，0.96~1.07；P=0.55）。但是，以下因素与参与到随后的PT干预中具有显著的负相关性：谵妄（RRR，0.58；95% CI，0.41~0.76；P＜0.001）、阿片类药物推注（RRR，0.68；95% CI，0.47~0.99；P=0.04）、连续镇静输注（RRR，0.58；95% CI，0.40~0.85；P=0.01）。此外，谵妄患者中，苯二氮䓬类药物推注会进一步降低参与到后续PT干预中（RRR，0.25；95% CI，0.13~0.50；P＜0.001）。

结论：感觉睡眠质量与第二天参与到PT干预中不相关。然而，连续镇静输注、阿片类药物推注、谵妄，尤其当发生苯二氮䓬类药物推注给药时，与后续PT干预负相关，并代表了可以增加基于ICU的PT干预参与度的重要的可改变因素。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27538536

（选题审校：李潇潇 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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