网上挂号付费、网络医院、改善治疗依从性……当医疗和网络邂逅，一切似乎变得越来越便捷。据悉，心肌梗死（MI）患者很少达到推荐的二级预防目标。2016年8月，发表在《Am Heart J》的一项随机研究评估了旨在改善MI患者治疗依从性和心血管生活方式的智能手机应用（app）。这些移动医疗应用能带来哪些益处，请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

在该项多中心随机试验中，总共174名使用替格瑞洛治疗的MI患者，在接受常规MI后护理的基础上，随机分配为接受交互式患者支持工具（积极组）或简化工具（对照组）。首要终点指标为评估患者使用替格瑞洛依从性的复合非依从性得分，其定义为依从性失败事件（7天给药周期中2次登记的遗漏给药）和治疗间隙（连续4次遗漏给药）的复合。次要终点指标包括心血管风险因素的改变、生活质量（欧洲五维生活质量量表）和设备的患者满意度（系统可用性量表）。

结果显示，患者平均58岁，81%为男性，21%为吸烟者。6个月时，与对照组相比，积极组取得了更高的药物依从性（非依从性得分：16.6 vs 22.8，P=0.025）。在数值上，积极组与较高程度的戒烟、体育运动的增加和生活质量的改变相关；然而，这些结果未达统计学显著性。积极组与对照组相比，患者满意度显著性高（系统可用性量表得分：87.3 vs 78.1，P=0.001）。

结果表明，MI患者中，交互式患者支持工具的使用可改善患者自我报告的药物依从性，并与心血管生活方式改变和生活质量的改善趋势相关。使用疾病特异的交互式患者支持工具是一种正确、简单、有前景的标准二级预防的补充。

多学科讨论记实：

国外文献显示，尽管近几十年来心血管疾病（CVD）导致的死亡率有所下降，但心脏病和卒中仍是死亡、残疾和高医疗花费的主要因素。与 CVD 风险相关的不良行为，如吸烟、久坐、不健康的饮食习惯等仍非常普遍。而超重、肥胖和2型糖尿病的高发生率，高血压的持续未控制，血脂水平不达标，以及居高不下的成人吸烟率，也为改善心血管健康带来巨大挑战。因此，与 CVD 危险因素管理相关的健康行为对于预防和管理 CVD 显得愈加重要。同时，尽管心脏康复可使冠心病患者死亡率下降达 12%~34%，但即使是在欧美发达国家，也仅有14%~31% 的患者真正参与到心脏康复程序中来，其原因主要与医生执行的力度不够、患者难以坚持到医疗机构参加康复训练以及经费问题有关。因此，美国心脏协会（AHA）近年已发表声明呼吁加强心脏康复的参与、依从和疗效，并提出移动设备与远程医疗可能对实现上述目标具有一定的有益作用。

电子医疗或数字医疗旨在应用新兴的通信和信息技术，特别是互联网来改善健康和卫生保健。移动医疗系电子医疗的分支，是指应用移动计算处理技术和通信技术，如手机和可穿戴式传感器，来进行公共医疗卫生和信息服务。近年来，可实时收集数据的移动设备不断增加，不仅可方便评估公众的健康参数，也可以使公众之间或公众与健康服务者之间进行健康信息交流，有助于激励公众摒弃一些不良习惯，接受和采取健康的生活方式。健康信息技术的创新有助于监督和管理慢性疾病这一观点也逐渐被公众接受，用户数量不断增加，移动医疗在改善公众健康方面的前途十分光明。

智能手机应用程序在解决涉及药物治疗和改变生活方式的不依从性习惯方面十分有潜力。在该项研究中，结果显示出，使用基于智能手机的交互式患者支持工具不仅能改善患者自我报告的药物依从性，并与心血管生活方式改变和生活质量的改善趋势相关。

不过也应考虑到试验中存在的局限性。由于研究的本质，研究过程中很难对观察者和患者设盲。观察者知晓分组情况有可能为研究结果带来混淆因素。

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英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27502855

（选题审校：安雅晶 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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