抗生素的使用是一把双刃剑，杀菌作用确实强，见效快，但滥用抗生素导致的细菌耐药是人类面临的严峻挑战。2016年6月，发表在《Infection》上的研究从实验角度证明了进行抗生素管制的必要性。

背景：医院抗生素管制（ABS）计划在不同的机构中提供了一些循证工具来控制抗生素开处方率，从而改变院内感染的发生率，控制多耐药性细菌的发展。在人造假体手术的情况下，然而核心抗生素管制策略的知识，ABS计划成本和效益的比较，仍然匮乏。

材料与方法：研究人员鉴别高剂量达托霉素使用作为治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染的ABS干预的潜在策略。此外，研究人员支持为了诊断PJI进行假体组织培养。从医院药房获取月度抗生素使用数据，以WHO-ATC定义的日剂量（DDD）表示，并且剂量定义适用地方指南（推荐日剂量，RDD），每1000患者日规范化。干预前的阶段被界定为从2012年2月直到2014年1月（24个月）。干预后阶段包括从2014年2月到2015年4月间（15个月）。从医院的角度来看基本的成本效益分析，三个成本驱动因素被考虑在内：（1）由于抗菌药物处方的改变带来的成本节约；（2）与培养组织标本数量的增加相关的花费；（3）传染病咨询的预约。研究人员应用了中断时间序列分析法（ITS）。

结果：在干预后阶段，使用数据的描述性分析显示抗感染药物的整体使用有所下降（334.9 vs 221.4RDDs/1000患者日）。达托霉素的药物使用密度下降了75%（51.7 vs 12.9RDD/1000患者日），然而窄谱抗生素青霉素的使用，特别是氟氯西林，从13.8RDDs/1000患者日增加到33.6RDDs/1000患者日ITS分析显示整体处方、达托霉素（P＜0.001）、窄谱青霉素（P＝0.001）都有显著水平变化。抗生素消耗量的总成本每月下降大约4563欧元（P＜0.001），并且90%左右的节约与达托霉素消耗的减少有关。总之，抗生素管制计划是有益处的，因其达到了月均节省2575欧元（p=0.005）的目标。

解释：在这个在社区医院进行的大型人造假体手术的研究中，与不进行干预相比，针对达托霉素的使用应用医院ABS系统被证明是可行，有效，有益的。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26475481

（选题审校：门鹏 编辑：王英泽）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）