可卡因依赖是一种严重的疾病，尚无批准药物用于此病的治疗。就像阿片类药物可以替代可卡因依赖那样，精神刺激药物替代疗法或是一种有效的疗法。2016年9月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》的一项研究调查了精神刺激药物对于可卡因滥用和依赖的影响，结果喜忧参半。

目的：评估精神刺激药物对于可卡因滥用和依赖的影响。具体结果包括治疗中持续可卡因戒断和保留。研究人员也调查了药物类型和共患疾病对精神刺激药物疗效的影响。

主要结果：纳入26项研究，涉及2366例受试者。纳入的研究评价了9种药物：安非他酮、右旋安非他明、甲磺酸赖氨酸安非他命、苯哌啶醋酸甲酯、莫达非尼、氯苯咪吲哚、甲基苯丙胺、混合苯丙胺盐和司来吉兰。研究者不考虑Cochrane“偏倚风险”工具中包括的所有领域偏倚风险较低的任何研究。损耗性偏倚是纳入研究中最常受到质疑的潜在偏倚源。研究者发现，精神刺激药物改善持续的可卡因戒断 [风险比（RR），95%置信区间（CI）1.05～1.77，P = 0.02]，但并没有降低持续使用者中可卡因使用的低质量证据[标准化平均差（SMD）0.16，95% CI −0.02～0.33]。此外，研究者发现精神刺激药物没有改善治疗保持的中度质量证据（RR 1.00，95% CI 0.93～1.06）。精神刺激药物与安慰剂的不良事件诱发退出率以及心血管不良事件诱发的退出率相似（分别为RD 0.00，95% CI −0.01～0.01； RD 0.00，95% CI −0.02～0.01）。在将药物类型纳入，作为缓冲变量时，安非他酮和右旋安非他明使用者实现可卡因持续戒断的比例高于安慰剂。精神刺激药物也似乎增加了美沙酮维持，海洛因和可卡因双重成瘾者实现可卡因和海洛因持续戒断的比例。保留治疗较低，但结局可能受到损耗性偏倚的制约。没有发现出版偏倚的证据。

结论：该评价得出的结果喜忧参半。在一些分析中，与安慰剂相比，精神刺激药物改善可卡因戒断，但没有改善治疗的保持。因为治疗退出率较高，研究者不能排除结果受到损耗性偏倚影响的可能性。存在的证据不能清楚地证明任何精神刺激药物治疗可卡因依赖的有效性，但将治疗替代为精神刺激药物似乎大有前景，值得今后进一步的研究。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27670244

（选题审校：梁舒瑶 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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