荷兰实施了旨在减少抗菌药总使用的政策，在整个行业抗菌药使用减少的一段时期内，大肠杆菌耐药性是否有改善呢？2016年12月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究显示，政策实施能减少猪和肉牛产品行业的大肠杆菌耐药性，然而对奶牛和家禽行业的影响还不太清楚。

目的：在肉鸡和猪（2004～14年）、肉牛（2007～14）和奶牛（2005～14）整个行业抗菌药使用减少的一段时期内，定量分析抗菌药使用与大肠杆菌的获得性耐药性之间的关系。为了检验抗菌药使用会进一步降低的假说，耐药流行估算值被预测。

方法：荷兰耐药监督项目每年报道的数据被检索。采用每个动物行业的2个多变量随机效应逻辑模型考察总的和特定类抗菌药的使用（定义为每年每个动物的日剂量，DDDA/Y）与10种抗菌药大肠杆菌耐药性概率的关联。

结果：从所有模型中获得剂量-反应正相关（ORs）。同特定类抗菌药使用相比，耐药表型更易与总的抗菌药使用相关。在猪和肉牛中关联最强。相对而言，药物更换使用对既往广泛使用抗菌药（例如，青霉素，四环素）耐药性的影响小于新的或较少使用的抗菌药（例如，三代/四代头孢菌素，氟喹诺酮）的耐药性。在猪和肉牛中，2014～2016年间，如果总抗菌药使用减少达到80%，预测最常见耐药表现的流行估算值将减少5%～25%；预测家禽和奶牛更为适中。

结论：流行病学证据显示，药物使用史和耐药性的共同选择是耐药性永久的关键因素。数据证实近期荷兰旨在减少抗菌药总使用的政策能减少猪和肉牛产品行业的大肠杆菌耐药性，然而对奶牛和家禽行业的影响还不太清楚。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27585970

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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