理解高成本患者中的资源利用模式有助于成本降低策略的制定。2017年1月，发表在《J Gen Intern Med》的一项研究调查了高成本医疗利用模式及其相关临床诊断。

目的：旨在鉴别高成本医疗利用模式及其相关临床诊断，量化高成本使用者中热点被观察者的显著性。

设计：2012年高成本患者的回顾性分析，使用的数据来自于电子病历记录、内部成本核算、医疗保险中心和医疗补助服务。k-中心点聚类分析用于最高十分位数成本患者的资源利用测量。使用临床诊断比较聚类。研究人员定义热点被观察者为成本最高十分位数且研究期间≥4次住院或ED就诊的患者。

参与者和暴露：俄亥俄东北部克利夫兰诊所卫生系统（CCHS）中总共14855名医疗保险有偿服务受益人，这些人从医疗保险质量资源和使用报告中鉴别出来，并且接受了100%的住院护理和≥90%的初级医疗服务。从这些人群中选择出成本最高的十分位数。

主要测量：医疗利用和诊断。

关键结果：最高十分位数成本的患者（1486人）占到了总成本的60%。研究人员鉴别出5个患者类：门诊，0次住院；手术，中位2次手术；重症疾病，在ICU中中位4天；频繁医疗，中位2次住院，3次ED就诊，29次门诊就诊；混合利用，中位1次住院和中位1次ED就诊。门诊组癌症诊断流行，手术组医疗并发症流行，重症疾病组心脏病流行，频繁医疗组精神疾病流行。多数热点监视者（55%）为频繁医疗类。总体来说，热点被观察者代表了9%的高成本人群，占到了总成本的19%。

结论：高成本患者为异质性的，多数不是所谓的频繁住院的热点被观察者。有效降低成本的干预将需要更多面的针对高成本人群的方法。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27480529

（选题审校：顾歆纯 编辑：吴刚）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：医疗资源分配一直是各国极为重视的问题。通过对治疗成本较高的患者进行特点分析能够帮助决策者们更好实现医疗资源配置的优化。因此非常提倡在中国也进行这种类型的研究，为医保的报销比例和类目提供参考。）