肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。2017年1月，发表在《Gastroenterology》的研究对PPI是否增加肝硬化患者罹患肝性脑病的风险进行了病例对照研究。

背景和目的：肝性脑病（HE）是肝硬化的严重并发症，并且与肠道生态失调有关。通常对肝硬化患者开具的质子泵抑制剂（PPI）可以促进小肠细菌过度生长。研究人员使用大型患者数据库，调查PPI是否使肝硬化患者更易患HE。

方法：研究人员进行了一项病例对照研究，嵌套在台湾国民健康保险受益人样本（n = 1000000）中，从1998年到2011年进行纵向随访。选择肝硬化和发生HE的患者（n = 1166）作为病例组并通过性别、登记时间、终点时间、随访期和晚期肝硬化与无HE（1：1，对照）的患者匹配。从台湾国家健康保险数据库中提取处方药物、药物剂量、供应日和分配药丸数量的信息。PPI使用定义为超过30个累积限定日剂量（cDDDs）；非PPI使用定义为30cDDD或更少。研究人员进行logistic回归分析，以评估PPI使用与HE发生之间的相关性。

结果：在肝硬化和发生HE的患者中，38%（n = 445）在HE发生前有PPI使用史。研究人员观察到PPI服药剂量与HE风险之间的关系。与PPI非使用者相比，对于30-120 cDDDs的患者、120-365 cDDDs的患者和超过365 cDDDs的患者，校正混杂因素的比值比分别为为1.41（95%置信区间[CI]，1.09-1.84）、1.51（95%CI，1.11-2.06）和3.01（95%CI，1.78-5.10）。除了雷贝拉唑，其他所有类别的PPI都与HE的风险增加相关。

结论：根据对台湾国民健康保险受益人数据的分析，研究人员发现在肝硬化患者中使用PPI增加了HE的风险；且风险随剂量增加。因此，对于医疗保健提供者来说，重要的是仔细考虑延长肝硬化患者的PPI使用。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27639806

（选题审校：门鹏 编辑：王英泽）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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