质子泵抑制剂（PPls）是一类抑制胃酸分泌的药物，其开创了药物治疗各种胃酸相关疾病的新时代。2017年3月，发表在《Gastroenterology.》的一项综述评估了长期使用PPI相关的风险与获益，关注长期使用PPIs的3种常见适应证：胃食管反流病（GERD）、巴雷特食管（BE）、非甾体抗炎药（NSAID）出血预防。请看本期多学科讨论组临床药师各抒己见为您梳理本文看点——

本综述列出的建议是基于专家的观点和Pubmed、Embase、Cochrane图书馆（截止到2016年7月）上发表的相关文献得出的。为了鉴别正在进行的相关试验，研究人员检索了clinicaltrials.gov。为了评估证据质量，研究人员使用了基于GRADE工作组的改良方法。美国胃肠病协会临床实践更新委员会审查了这些建议。

最佳实践建议1：GERD患者和具有胃酸相关并发症（即糜烂性食管炎或消化性狭窄）的患者应该使用PPI进行短期治疗，维持治疗和长期症状控制。

最佳实践建议2：对短期PPIs具有应答的非复杂性GERD患者随后应尝试停药或降低剂量。不能降低PPIs剂量的患者在决定终身使用PPI前可考虑进行动态食管pH /阻抗监测，以帮助区分GERD和功能综合征。该策略的最佳患者人群为主要是非典型症状的患者或缺乏明显GERD倾向的患者（如，中心性肥胖、巨大食管裂孔疝）。

最佳实践建议3：患有巴雷特食管和症状性GERD的患者应长期服用PPI。

最佳实践建议4：无症状的巴雷特食管患者应考虑长期服用PPI。

最佳实践建议5：因NSAIDs造成的溃疡相关出血风险较高的患者，若继续服用NSAIDs，则应服用PPI。

最佳实践建议6：应周期性重新评估长期PPIs的剂量，以便可以使用最低有效PPI剂量来管理疾病。

最佳实践建议7：长期PPI使用者不宜经常使用益生菌来预防感染。

最佳实践建议8：长期PPI使用者不宜经常将钙、维生素B12或镁的摄入量增加至超过推荐膳食供给量（RDA）。

最佳实践建议9：长期PPI使用者不宜经常筛查或监测骨矿物质密度、血清肌酐、镁或维生素B12。

最佳实践建议10：不应基于潜在的风险选择具体PPI剂型。

多学科讨论记实：

质子泵抑制剂主要用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效较好的药物。但近年来其潜在副作用已得到不少关注，包括影响微量元素吸收、增加胃癌、骨折、肺炎及心脑血管事件发生率等。此外，PPIs 过度使用、PPIs 与其他药物的相互作用、长期用药的安全性也是临床关注的焦点。

医生在临床使用中要权衡风险与获益，并应告知患者在用药过程中仔细观察不良反应，如头痛、头晕、恶心、腹泻、便秘、焦虑、抑郁等，并及时反馈给医生。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28257716

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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