胱抑素C指导万古霉素剂量能否改善重症患者的目标谷浓度达标率?
2017年5月,发表在《Am J Kidney Dis》的一项研究,确定了重症患者中,胱抑素C指导的万古霉素剂量与临床结局的相关性。
背景:本研究的目的为,确定重症患者中,与基于估计肌酐清除率(eCLcr)的剂量方案相比,基于肌酐和胱抑素C水平计算出的估计肾小球滤过率(eGFRcr-cys)的万古霉素剂量方案是否会改善目标谷浓度的达标情况。
研究设计:该前瞻性质量改进项目评估了重症监护单元(ICU)患者,这些患者以两种不同策略开始静脉给予万古霉素。建立了个体化目标谷浓度范围(10~15或15~20mg/L)后,选择并实施了剂量方案。研究人员比较了治疗组间稳态目标谷浓度的实现,并调整和不调整潜在的混杂因素。
研究地点和参与者:三级医疗中心的3个内科和外科ICU。
质量改进计划:2012年1月~2013年10月,使用Cockcroft-Gault公式,根据eCLcr给药万古霉素(对照组)。2013年12月~2015年5月,多学科质量改进小组使用CKD-EPI方程根据eGFRcr-cys实施了新型万古霉素计量方案(干预组)。
结局:稳态初始目标万古霉素谷浓度的达标情况。
测量和结果:干预组[67/135(50%)]比对照组[(74/264(28%)]万古霉素治疗谷水平的患者达标率更高(OR,2.53;95% CI,1.65~3.90;P<0.001)。即使调整了年龄、性别、APACHE(急性生理学与慢性健康评估)III评分、流体平衡、基线CLcr、外科入院诊断、脓毒症的存在、目标谷浓度范围后,谷浓度达标率也同样较高(调整OR,2.79;95% CI,1.76~4.44;P<0.001)。组间临床结局相似。
局限性:非随机、不完整的方案依从性。
结论:与基于eCLcr的方案相比,稳定肾功能的ICU患者中,基于eGFRcr-cys的万古霉素剂量方案可显著改善目标谷浓度达标率。需要进一步的研究来描述胱抑素C指导的剂量和临床结局之间的相关性。
(选题审校:闫盈盈 编辑:吴刚)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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