ICU患者应用质子泵抑制剂非常普遍，但有可能与难辨梭状芽孢杆菌和呼吸机相关性肺炎存在相关性。2017年7月，发表在《Crit Care Med》的一项先导研究调查了开展一项大规模研究来评估停用应激性溃疡预防的可行性。研究结果显示，很有必要。

背景：近期上消化道出血的频率降低以及质子泵抑制剂使用与难辨梭状芽孢杆菌和呼吸机相关性肺炎之间可能的相关性已引起关注。应激性溃疡抑制先导研究的再次评估确定开展一项大规模研究调查危重患者停用质子泵抑制剂的有效性和安全性的可行性。

方法：在10家ICU中，研究者将机械通气48 h或以上的成年ICU患者随机分配至每日接受40 mg IV泮托拉唑或安慰剂。研究者排除了患有急性或近期胃肠道出血、使用双重抗血小板药、具有需要质子泵抑制剂治疗的疾病或已经接受过每日1个剂量酸抑制剂的患者。对患者、家属、临床医生和研究人员设盲。研究者对相似试验开展了系统评价和荟萃分析。

主要结果：来纳入自加拿大、沙特阿拉伯和澳大利亚10家中心的91名患者（49名接受泮托拉唑，42名接受安慰剂）。所有可行性目标均实现：1）招募率为每月2.6名患者；2）同意率为77.8%；3）协议依从率为97.7%。泮托拉唑组6.1%的患者出现上消化道出血，安慰剂组为4.8%（P=1.0）。泮托拉唑组20.4%的患者出现呼吸机相关肺炎，而安慰剂组发生率为14.3%（P=0.58）。在4.1%的泮托拉唑组患者和2.4%的安慰剂组患者中识别出艰难梭菌（P=1.0）。研究者对5项比较质子泵抑制剂与安慰剂的试验（604名患者）进行了荟萃分析；上消化道出血、感染或死亡风险的差异没有统计学意义。

结论：该研究结果支持开展一项大规模研究来评估停用应激性溃疡预防的可行性。尽管结果是不精确的，但上消化道出血风险没有明显增加；质子泵抑制剂对机械通气相关肺炎和难辨梭状芽孢杆菌的作用仍不清楚。

（选题审校：何娜 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：对于应激性溃疡预防用药是否有必要将pH提至很高；使用与不使用应激性溃疡预防组患者中结局事件的发生率分别是多少）

原文链接：Crit Care Med. 2017 Jul;45(7):1121-1129.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28459708
 

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