所谓的周末效应，即周末入院的患者比在工作日入院的患者死亡率要高，已经引起了许多医疗行业和公众的关注，并且已在国内外的多项大型研究中得到了证实。2017年7月，发表在《Lancet》的一项由英国科学家对电子健康记录进行的分析，考察了在周末和公共假期急诊入院相关的死亡风险。

背景：周末入院与死亡率增加相关，但尚未考察过不同疾病严重程度和入院时间对这一周末效应的影响。

方法：研究人员分析了2006年1月1日~2014年12月31日在英国4所牛津大学国立卫生服务（NHS）医院的未经选择的急诊入院患者。主要结局是入院30天内死亡（住院或出院），分析采用Cox模型测量入院时间。首要暴露是入院日为周几。研究人员调整了多种混杂因素，包括人口统计资料、合并症和入院特征，结合非线性和交互作用。模型随后考虑了调整15个常见的血液学和生物化学检测结果或医院工作量的影响。

发现：503938次急诊入院有患者257596名。18313名（4.7%）在工作日急诊入院的患者和6070名（5.1%）在周末急诊入院的患者在30天内死亡（P＜0.0001）。9347名患者有9707次公共假期急诊入院。559名（5.8%）患者在30天内死亡（P＜0.0001 vs工作日）。15项常规血液学和生化检测结果对死亡率具有高度预测性。271465名（53.9%）具有完整数据的入院患者中，在标准患者特征调整后，与周三相比，对实验室检查结果的调整解释了周六急诊入院的33%（95% CI，21~70）的超额死亡率，周日为52%（95% CI下限，34），在公共假期为87%（95% CI下限，45）。超额死亡率主要限于入院时间在1100~1500小时（p交互=0.04）。医院工作量不与死亡率独立相关（所有p值＞0.06）。

解释：常规检测结果的调整大大降低了与周末和公共假期急诊入院相关的超额死亡率。研究中，对患者水平因素的调整可能会进一步减少剩余的超额死亡率，尤其是聚集在周末中午的患者群。医院工作负荷与死亡率无关。总的来说，这些发现表明，周末效应源于入院时的患者水平差异，而不是医院员工或服务的减少。

资金：NIHR牛津生物医学研究中心（NIHR Oxford Biomedical Research Centre）。

（选题审校：何娜 编辑：石岩）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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