强化降压与标准降压一直本身就存在争议，孰好孰坏不能“一棒子打死”。强化或非强化降糖糖尿病患者，临床医生该不该强化降压处理。如何选择治疗方案，着实令人头疼。

为此，研究人员进行了一项试验，旨在考察强化降压对接受标准但非强化血糖控制的2型糖尿病患者的益处，评估强化血压（BP）治疗是否对预防心血管疾病有益，包括2型糖尿病患者的心衰。研究结果2018年8月发表于《Hypertension》上。

使用ACCORD BP试验（控制糖尿病血压心血管风险的行动）数据，使用Cox比例风险模型计算心血管事件风险比和95%置信区间，来比较接受标准（n=2362）或强化血糖控制（n=2371）的患者中，第一次出现心血管事件的时间。

总体平均随访4.5年，528名患者发生心血管事件。

在接受标准血糖控制的患者中，强化BP治疗组心血管事件风险显著低于标准BP治疗组；在接受强化血糖控制的患者中，组间无显著差异。

BP治疗策略与血糖控制之间存在显著相互作用。强化BP治疗组，接受标准血糖控制的患者的卒中风险显著降低，接受强化血糖控制的患者中则没有。在强化血糖控制患者中，接受强化BP控制的患者的全因死亡率高于接受标准BP治疗的患者，但并不显著。

在ACCORD BP参与者中，仅在标准血糖控制且无额外风险因素者中观察到强化BP治疗的益处。

本研究证实，对于标准血糖控制的患者，强化BP治疗是最佳选择，可降低高危2型糖尿病患者的心血管事件风险（包括心衰）。

对于强化降糖患者，强化BP治疗，卒中风险没有变化，反而可能升高全因死亡率。因此，标准降压或是这部分患者好的选择。

英文链接 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29967045

（选题审校：张琪 编辑：徐钰琦）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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