2018年9月，发表于《JAMA》上一项美国预防工作组最新的证据报告和系统评价，考察了通过行为和药物干预疗法减重对预防成人与肥胖相关疾病的发病率和死亡率的影响。

重要性：超重和肥胖与不良健康影响相关。

目的：系统评价有关行为和药物减重疗法和减重维持干预对成人的益处和害处的证据，并告知美国预防服务工作小组。

数据来源：截至2017年6月6日，MEDLINE、PubMed发表的记录、PsysINFO和Cochrane随机对照试验中心注册库中的研究；ClinicalTrials.gov和世界卫生组织国际临床试验注册平台中2017年8月前正在进行的试验；并对目标研究监测到2018年3月23日。先前综述中的研究在纳入时重新评估。

研究筛选：针对成人减重或维持减重的随机临床试验（RCTs）。

数据提取和合成：由1名研究者提取数据，另1名确认。在基于行为的干预中，开展随机效应meta分析评估减重结局。

主要结局和测量指标：健康结局、减重或维持减重、肥胖相关疾病和不良事件。

结果：识别出122项RCTs（N=62533）和2项观察性研究（N=209993）。同对照组相比，基于行为干预的受试者，12～18个月的平均体重减轻更多（-2.39 kg[95%CI，-2.86～-1.93]；67项研究[n=22065]）且体重反弹较少（-1.59 kg[95%CI，-2.38～-0.79]；8项研究[n=1408]）。基于药物减重和维持干预的研究也报道，干预组同安慰剂组相比，12～18个月的体重减轻更多或体重反弹较少（范围，-0.6～-5.8 kg；无meta分析）。减重干预组中糖尿病前期受试者同对照者相比，具有较低的发生糖尿病的风险（相对风险，0.67[95%CI，0.51～0.89]）。没有其他获益的证据，但大多数健康结局如死亡、心血管疾病或癌症很少报道。在一些药物试验中，生活质量有了微小的改善，但临床意义尚不明确。没有证据表明基于行为的干预会对心血管疾病等疾病造成伤害；同安慰剂组相比，药物组较高的不良事件率与较高的退出率相关。

结论和意义：同对照组相比，基于行为的减重干预联合或不联合减重药，与较大的体重减轻和较低的糖尿病风险相关。减重药与较高的害处相关，但基于行为的干预与此无关。长期体重和健康结局数据，以及重要亚组数据是有限的。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30326501

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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