减肥后，怎么吃才能维持那来之不易的体重降低？2018年11月，发表在《BMJ》的一项随机试验调查了，不同碳水化合物与脂肪比值的饮食对总能量消耗的影响。

目的：旨在确定不同碳水化合物与脂肪比值的饮食对总能量消耗的影响。

设计：随机试验。

数据来源：2014年8月~2017年5月美国两个地区的多中心协作。

参与者：体质指数为25或以上的18~65岁的164名成人。

干预：饮食磨合期减重12%（2%以内）后，参与者随机分配到3个为期20周的不同碳水化合物含量的测试饮食组中：高：60%，54人；中：40%，53人；低：20%，57人。测试饮食通过控制蛋白质并调整了能量，从而保持减重在2kg内。为了检验碳水化合物-胰岛素模型预测的改良影响，样本按为减重前胰岛素分泌水平等分为三层（口服葡萄糖后30分钟的胰岛素浓度）。

主要结局测量：首要结局指标为意愿治疗分析中的总能量消耗，通过双标记水测量。按方案分析纳入了维持目标减重的参与者，潜在提供了更精确的效应评估。次要结局指标为静息能量消耗、体力活动测量、代谢激素瘦素和胃饥饿素水平。

结果：意愿治疗分析中（162人），总能量消耗根据膳食的不同而具有差异（P=0.002），碳水化合物对总能量摄入的贡献每减少10%（1kcal=4.18kJ=0.00418MJ），具有52kcal/d（95% CI，23~82）的线性趋势。与高碳水化合物饮食组的参与者相比，中等碳水化合物饮食组的参与者总能量消耗的改变增加91kcal/d（95% CI，-29~210），低碳水化合物组的参与者增加209kcal/d（91~326）。按方案分析中（120人，P＜0.001），相应的差异分别为131kcal/d（-6~267）和278kcal/d（144~411）。意愿治疗分析中，减重前胰岛素分泌量最高的三分之一参与者中，低和高碳水化合物饮食组间的差异为308kcal/d，按方案分析为478kcal/d（P＜0.004）。低碳水化合物饮食组比高碳水化合物饮食组的参与者胃饥饿素的水平显著性低（两种分析都是）。低碳水化合物饮食组参与者的瘦素水平也显著性低（按方案分析）。

结论：与碳水化合物-胰岛素模型一致，低碳水化合物饮食会增加减重维持期的能量消耗。该代谢效应可改善肥胖治疗的成功率，尤其对于高胰岛素分泌者。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30429127

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：低碳水化合物饮食可以激活一条关键的IRE1α/RIG1信号通路，诱导内质网中的未折叠蛋白反应，杀死癌细胞。）