静脉输液是危重病患者的基础治疗，然而0.9%生理盐水与平衡晶体溶液哪个更优，尚在争论。2019年2月，发表在《Ann Intensive Care》的一项研究显示，平衡晶体溶液在减少器官支持时间和血清电解质波动及碱过量上有获益，但生存期获益的统计学证据有限。

背景：重症患者常静脉给予晶体溶液。研究者进行了一项随机试验的Meta分析和试验序列分析（TSA），旨在评估静脉晶体溶液中氯含量对成年重症患者临床结局的影响。

方法：研究者检索了截止到2018年6月1日电子数据库中的研究，检索内容为成年重症患者使用平衡晶体溶液vs 0.9%生理盐水的随机试验。结局变量包括死亡率、肾脏结局、血清含量变化、器官功能。根据患者来源、晶体溶液类型和体积、脓毒症vs非脓毒症、创伤性脑损伤（TBI）vs非TBI或基线肾功能不同分类的人群进行亚组分析。通过试验序列分析评估随机误差。

结果：纳入含有19301名患者的8项研究。与0.9%生理盐水相比，平衡晶体溶液有院内生存率获益的趋势，但无统计学差异（RR，0.92；95% CI，0.85~1.0；P=0.06）。平衡晶体溶液与无RRT天数较长（SMD，0.09；0.06~0.12；P＜0.001）、血清氯化物浓度（SMD，-1.23；-1.59~-0.87；P＜0.001）和钠浓度（-1.28；-1.65~-0.92；P＜0.001）增加风险较低、血碱缺乏降低风险较低（-0.58；-0.98~-0.18；P=0.004）、无机械通气天数（0.08；0.05~0.11；P＜0.001）和无血管加压素天数（0.04；0.00~0.07；P=0.02）较长相关。亚组分析表明，平衡晶体溶液与脓毒症患者（RR，0.86；0.75~0.98；P=0.02）和非TBI患者（0.90；0.82~0.99；P=0.02）院内死亡率降低相关，而TSA结果表明，仍然需要更大规模的样本。

结论：支持平衡晶体溶液具有生存期获益的统计学证据有限，而其有利于减少器官支持时间和血清电解质波动及碱过量，并且与脓毒症和非TBI子人群院内死亡率的降低相关。需要具有更好设计的大样本严谨随机试验来为临床管理提供可靠的证据。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30758680

（选题审校：徐晓涵 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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