糖皮质激素是一种让人又爱又恨的药物，不良反应众多，但因为其强大的抗炎抗过敏抗休克抗毒素作用，很多时候又不得不用。2019年1月，发表在《Ann Intensive Care》的一项三级医院混合ICU人群的回顾性研究，调查了入院前糖皮质激素（GC）治疗对重症患者30天死亡率的影响。

背景：本研究旨在调查入院前GC治疗对入住到重症监护单元（ICU）后的重症患者30天死亡率的影响。研究人员旨在确定该相关性是否根据GC日剂量和类型而具有差异。研究人员进行了一项回顾性队列研究，研究对象为2012年1月~2017年12月入住到某三级学术医院ICU的成年患者。研究人员将常规进行口服GC治疗的患者定义为入院前GC使用者，将无GC使用史的患者定义为非GC使用者。

结果：本研究纳入了24929名患者，其中816人（3.3%）为入院前GC使用者。入院前GC使用者的30天死亡率（173/816人）为21.2%，而非GC使用者为8.8%（2113/24113人）。多变量Cox回归分析表明，入院前GC使用者比非GC使用者30天死亡率增加1.62倍（HR，1.62；95% CI，1.29~2.03；P＜0.001）。当患有糖尿病的入院前GC使用者与非GC使用者相比时，前者的30天死亡率增加2.29倍（HR，2.29；95% CI，1.08~4.86；P=0.031）。敏感性分析中，与非GC使用者相比，入院前GC使用者中，日剂量≤5和＞5mg的泼尼松龙的ICU入院后30天死亡率分别增加1.45倍（HR，1.45；95% CI，1.03~2.03；P=0.033）和1.67倍（HR，1.67；95% CI，1.25~2.24；P=0.001）。此外，与非GC使用者相比，在入院前GC使用者中，泼尼松龙、甲基强的松龙和地塞米松使用者的30天死亡率分别增加1.56倍（HR，1.56；95% CI，1.21~2.01；P=0.001）、1.90倍（HR，1.90；95% CI，1.12~3.25；P=0.018）和1.30倍（HR，1.30；95% CI，1.05~1.50；P=0.042）。

结论：与非GC使用相比，重症患者入院前使用GC与ICU入院后30天死亡率的增加相关。该相关性在患有糖尿病、入院前服用＞5mg日剂量的泼尼松龙及入院前服用甲基强的松龙的患者中更明显。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30659379

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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