Graves病初始治疗的情况与长期预后的关系，尚未确定。2019年2月，发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一项研究显示，与控制不佳相比，Graves病患者甲状腺功能亢进患者早期有效控制与生存率改善相关

背景：Graves病通常用抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗，但初始治疗的选择不同是否长期预后也不同，尚未确定。研究者根据Graves病的初始治疗的方法和有效性，评估了心血管疾病的发病率和死亡率。

方法：在这项回顾性队列研究中，研究者从英国威尔士南部的一个促甲状腺激素（TSH）-受体抗体（TRAb）检测注册数据库中识别出1998年1月1日至2013年12月31日间诊断为甲状腺功能亢进症患者，并将他们的临床数据导入全威尔士安全匿名信息链接（SAIL）数据库（斯旺西大学，斯旺西，英国）。选择Graves病（定义为TRAb检测阳性）患者作为研究对象，其临床数据与SAIL中的结局进行链接。没有排除标准。根据年龄和性别，患者与SAIL数据库的对照人群（1:4）进行匹配。根据诊断1年内的治疗，把患者分配至抗甲状腺药组、放射性碘治疗甲亢已治愈组（放射A组）或放射性碘治疗甲亢未治愈组（放射B组）。研究者使用Kaplan-Meier和Cox回归模型分析确诊1年时治疗与主要结局全因死亡率和次要结局主要不良心血管事件（心肌梗塞、心衰、缺血性卒中或死亡）之间的关系。研究者使用Cox回归分析了结局和TASH浓度之间的关联，使用限制性立方样条回归模型分析结局和游离甲状腺素（FT4）浓度之间的关联。

结果：研究者提取了4189名Graves病患者（3414名[81.5%]女性和775名[18.5%]男性）的个体水平数据。在具有里程碑意义的分析中，抗甲状腺药物组有3587名患者，放射性碘A组有250名，放射性碘B组有182名。同对照组相比，患者的全因死亡率有所增加（风险比[HR] 1.22，95%CI 1.05～1.42）。同抗甲状腺药物组患者相比，放射性碘A组的死亡率较低（HR 0.50，95%CI 0.29～0.85），但放射性碘B组没有（HR 1.51，95%CI 0.96～2.37）。诊断后1年时TSH浓度持续低与死亡率增加相关，与治疗方法无关（HR 1.55，95%CI 1.08～2.24）。样条回归显示，FT4浓度与全因死亡率呈正非线性关系。

阐释：无论采用何种治疗方法，与有效控制较差相比，Graves病患者甲状腺功能亢进患者早期有效控制与生存率改善相关。Graves病的治疗应优先考虑迅速和持续地控制甲状腺机能亢进症状，并应为单用抗甲状腺药物不太可能获得缓解的患者提供早期明确的放射性碘治疗。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30827829

（选题审校：闫盈盈 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）