2019年4月，发表于《Circulation》上的一项研究，考察了2型糖尿病患者，胰高血糖素样肽受体激动剂（GLP1-RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）预防主要不良心血管和肾结局。

背景：GLP1-RA和SGLT2i是两种新的口服降糖药，均可以降低心血管风险。各类药物对于患有或未患有动脉粥样硬化性心血管疾病患者的不同结局的相对获益未知。

方法：研究者对PubMed和EMBASE数据库（医学数据库摘要）的GLP1-RA和SGLT2i心血管结局试验开展了一项系统评价和试验水平meta分析。主要结局是心肌梗死、卒中和心血管死亡的复合终点（MACE）；以及心衰住院和肾疾病进展。

结果：总体上，纳入了来自8项试验和77242名患者的数据，其中GLP1-RA试验有42920名（55.6%）患者，SGLT2i试验有34322名（44.4%）患者。

两类药物降低MACE的强度相似，GLP1-RA可降低12%的风险（风险比[HR]，0.88；95%CI，0.84~0.94；P＜0.001），SGLT2i可降低11%（HR，0.89；95%CI，0.83~0.96；P=0.001）。

对于两类药物，在患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中治疗效果降低14%（HR，0.86；95%CI，0.80~0.93；P=0.002），无动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中未见这种效果（HR，1.01；95%CI，0.87~1.19；P=0.81；P相互作用，0.028）。

SGLT2i能降低31%的心衰住院率（HR，0.69；95%CI，0.61~0.79；P＜0.001），但GLP1-RA没有明显作用（HR，0.93；95%CI，0.83-1.04；P==0.20）。

GLP1-RA（HR，0.82；95%CI，0.75-0.89；P＜0.001）和SGLT2i（HR，0.62；95%CI，0.58-0.67；P＜0.001）均能降低肾脏疾病的进展风险，包括大量蛋白尿，但仅SGLT2i能降低估算肾小球滤过率、终末期肾病或肾死亡的恶化风险（HR，0.55；95%CI，0.48~0.64；P＜0.001）。

结论：在迄今报道的试验中，对于已确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病患者，GLP1-RA和SGLT2i降低动脉粥样硬化MACE的程度是相似的，但SGLT2i在预防心衰和肾疾病进展上有更显著的效果。在2型糖尿病患者的治疗决策中，应考虑SGLT2i独特的临床获益。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）