慢性丙肝患者接受直接抗病毒治疗后临床结局怎么样?
2019年4月,法国学者发表在《Lancet》的一项前瞻性队列研究,调查了慢性丙型肝炎患者接受直接抗病毒药治疗后的临床结局。
背景:尽管直接抗病毒药物已广泛用于慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染患者的治疗,但是其临床效果还未被充分阐明。研究者在法国ANRS CO22 Hepather队列中,比较了接受和未接受直接抗病毒药治疗患者的死亡、肝细胞癌和失代偿性肝硬化的发生率。
方法:研究者在慢性HCV感染的成年患者中,进行了一项前瞻性研究,这些患者来自于法国32个肝病专家中心。研究者将慢性乙型肝炎、具有失代偿性肝硬化、肝细胞癌或肝移植史、接受干扰素-利巴韦林联合或不联合一代蛋白酶抑制剂联合治疗的患者排除在外。研究的主要复合结局为全因死亡、肝细胞癌和失代偿性肝硬化的发生率。使用时间依赖的Cox比例风险模型,量化直接抗病毒药物与这些结局之间的相关性。
结果:2012年8月6日~2015年12月31日,10166名患者符合入组标准。9895人(97%)具有随访信息并纳入到分析中。中位随访期为33.4个月(IQR,24.0~40.7)。7344人在随访期初始即接受直接抗病毒药物治疗,2551人在末次随访就诊时仍未接受直接抗病毒药治疗。随访期内218名患者死亡(治疗者129人,未治疗者89人),258人报告肝细胞癌(治疗187人,未治疗71人),106人报告失代偿性肝硬化(治疗74人,未治疗32人)。直接抗病毒药暴露与肝细胞癌(未调整风险比[HR],2.77;95% CI,2.07~3.71)和失代偿性肝硬化(3.83;2.29~6.42)风险增加相关。调整了变量后(年龄、性别、体重指数[BMI]、地理来源、感染途径、纤维化评分、HCV未经治、HCV基因型、饮酒、糖尿病、动脉高压、生物变量、肝硬化患者终末期肝病模型评分),直接抗病毒药暴露与全因死亡率(调整HR,0.48;95% CI,0.33~0.70)和肝细胞癌(0.66;0.46~0.93)风险降低相关,与失代偿性肝硬化不相关(1.14;0.57~2.27)。
结论:直接抗病毒药治疗与死亡和肝细胞癌风险降低相关,所有慢性HCV感染患者都应考虑该治疗。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30765123
(选题审校:何娜 编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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