维生素D是一种通过代谢物起作用的前激素。大量研究表明，维生素D缺乏与重症成人和儿童患者死亡率相关。2019年6月，发表在《Crit Care》杂志上的一项研究探讨了危重病人高剂量维生素D补充和28天死亡率的相关性。结果发现，二者虽然有相关性，但这种生存益处并没有得到独立的证实。

背景：补充维生素D已显示出在重症监护病房（ICU）降低死亡率的希望。作为一种具有多重效用的糖皮质激素前体，在给药和观察临床疗效之间可能存在一定的滞后性。

方法：这项VITdAL-ICU研究的二次分析旨在排除死亡或提前出院的研究参与者后，探究维生素D对死亡率的效应量是否不同。VITdAL-ICU研究是一项随机、安慰剂对照试验，研究对象是接受安慰剂或540000IU维生素D3的危重症成人，每月补充。维生素D对28天死亡率的影响是在排除死亡或7天内从研究药物管理中出院的受试者后评估的，根据第3天的维生素D浓度，使用经过混杂因素调整的双变量分析和逐步多重分析。

结果：在475名研究参与者中，65人在前7天内死亡或出院。在剩下的410名患者中，补充维生素D与28天死亡率降低相关[OR 0.58（95% CI 0.35~0.97）p＝0.035]。调整年龄、严重程度评分、女性性别、慢性肝和肾病、COPD、肿瘤、机械通气、升压因子等因素后，对死亡率的影响不显著（p＞0.05）。在多因素模型中，补充维生素D对死亡率的降低并没有保持独立的显著性[OR 0.61（95% CI 0.35~1.05）p＝0.075）]。治疗组的维生素D代谢物反应显示，存活28天的患者第3天25-羟基维生素D（34.4 vs 25.4 ng/ml，p＝0.010）和1,25-二羟基维生素D（107.6 vs 70.3 pg/ml，p＝0.049）水平较高。与基线值无关，口服维生素D后血浆代谢物的增加与较低的死亡率相关[OR 0.48（95% CI 0.27-0.87）p＝0.016]。

结论：当排除研究纳入后7天内死亡或出院的患者时，患有维生素D缺乏的重症成人补充高剂量维生素D3与其28天死亡率降低相关。然而，在调整了与死亡率密切相关的其他因素后，这一生存益处并没有得到独立的证实。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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