他汀类药物的心血管保护作用明确，但在肾脏保护方面仍有争议。2019年10月，发表在《Nephrol Dial Transplant》的一项PLANET研究的事后分析显示，他汀类药物引起的胆固醇和蛋白尿的变化因个体而异，在个体内不平行。胆固醇和蛋白尿最初的下降与估算的肾小球滤过率（eGFR）下降的减少独立相关。

背景：他汀类药物对不同的肾脏危险因素有多种影响，如降低总胆固醇（TC），降低尿蛋白：肌酐比值（UPCR）。研究者评价了他汀类药物的这些作用在个体间是否存在差异，个体内治疗对TC和UPCR作用的不一致程度，以及TC和UPCR应答与eGFR降低之间的相关性。

方法：PLANET I和PLANET II研究检测了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对蛋白尿患者蛋白尿和肾功能的影响。研究者对2项研究中471例治疗依从性的蛋白尿患者进行了事后分析，并评价0至14周UPCR和TC应答的个体差异，以及这些应答是否预示随后9个月随访期间eGFR的下降。

结果：UPCR和TC应答因个体而异：UPCR平均应答为-1.3%（第5～95百分位为-59.9～141.8），TC平均应答为-93.9 mg/dL（-169.1～26.9）。471例患者中，123例（26.1%）患者在UPCR方面应答，但在TC方面无应答，96例（20.4%）患者在TC方面有应答，但在UPCR方面无应答。UPCR应答者[0.4；95%置信区间（CI）-1.6～0.9；P=0.54]和TC应答者（0.3；95%置信区间-1.8～1.1；P=0.64）的eGFR（mL/min/1.73 m2）与基线相比没有显著降低，而UPCR和TC无应答者的eGFR与基线相比有显著降低（分别为1.8；95% CI 0.6～3.0；P = 0.004和1.7；95% CI 0.5～2.9；P = 0.007）。两个参数均缺乏应答，导致eGFR率下降最快（2.1；95%CI 0.5～3.7；P = 0.01）。这些结果对于瑞舒伐他汀和阿托伐他汀并无不同。

结论：他汀类药物引起的胆固醇和蛋白尿的变化因个体而异，在个体内不平行。胆固醇和蛋白尿最初的下降与eGFR下降的减少独立相关。这强调了在开始他汀类药物治疗后监测胆固醇和蛋白尿的重要性。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30184238

（选题审校：苏珊 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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