社区药店无处方销售抗生素，是抗生素耐药的重要驱动因素。管理层已经意识到，管控社区药店无处方销售抗生素乱象，是应对抗生素耐药的重要策略，并计划在2020年前在全国范围内取缔这种做法。不过，2019年12月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项混合横断面和纵向研究却显示，计划落空几乎是定局，当前社区药店无处方销售抗生素，在全国范围内仍然很普遍。

社区药店随便销售抗生素 随处可见

细菌耐药是全球的紧急公共卫生事件。抗生素不当使用是细菌耐药的主要驱动因素，并可带来其他不利影响，包括不必要的花费、本可避免的不良结局以及掩盖潜在的感染疾病。

在社区中，未经诊断及没有医学处方就随意销售抗生素，很普遍，大家也习以为常。但这种行为危害极大，常常导致不必要的抗生素使用、不完全或疗程不足以及剂量选择不正确。更为恐怖的是，在世界许多地方这种现象仍然很普遍，迫切需要全球统一采取行动，以解决这一严峻的问题。

在我国，社区药店无处方销售抗生素就随处可见。不可否认，社区药店为患者提供了便利，对促进低收入地区及时获得治疗方面，发挥了重要的作用。但随着抗生素滥用的日益严重和细菌耐药加剧，早在2016年，国家卫计委、发改委等14个部门就曾联合印发《遏制细菌耐药国家行动计划（2016～2020）》，提出到2020年，零售药店凭处方销售抗菌药达到全覆盖。

2017年社区药店无处方销售抗生素乱象 丝毫没有改善

发表在《Lancet Infect Dis》的该项研究，对2017年中国社区药店无处方销售抗生素情况，进行了一项横断面量化调查，并对其中一个省份进行了纵向量化（2011~2017年）。

基于儿科腹泻和成人急性上呼吸道感染（URTI）的场景（在每家药店中都存在），使用模拟客户端方法测量无处方销售抗生素。

研究人员选择了中国不同区域的6个省份的221个县或区的2423个社区药店2017年的横断面数据。研究人员还对陕西省213个社区药店单独进行了评估，于2011年进行基线调查，随后每2年进行随访调查，直到2017年。

横断面分析中，具有随机截距的多变量二元逻辑回归，用于评估与无处方销售抗生素相关的因素。使用广义评估方程，评估了无处方销售抗生素的未调整阶段效应。

排除了12个社区药店的无效交互后，纳入了2411个社区药店内的4822个模拟交互。

在1169/2411（48.5%；95% CI，46.5～50.5）个腹泻交互和1690/2411（70.1%；68.2～71.9）个成人URTI交互期间，观察到无处方销售抗生素。无处方销售抗生素在农村地区和中西部省份更为普遍，与有驻店药师（OR，0.66；95% CI，0.56~0.78；P＜0.0001）和为连锁药店（0.75；0.62～0.89；P=0.0012）呈负相关。

对于陕西省，2011～2017年，社区药房无处方销售抗生素显著减少，儿童病例从154/213个（72.3%）降至107个（50.2%），P＜0.0001；成人病例从204个（95.8%）降至148个（69.5%）；P＜0.0001。

虽然2011年以来，陕西省观察到无处方销售抗生素的数量在减少，但2017年全国范围内中国社区药房无处方销售抗生素仍然普遍。需要多方面措施同时介入，包括加强监管、专业培训、公共卫生教育等。

“限抗令”还需“硬”起来

一有头疼、感冒或者拉肚子，很多人习惯到药店去买些抗生素吃，见效快又方便。殊不知，这样简直是助纣为虐。滥用抗生素的最大危害，就是养出了“超级细菌”，导致人类最后无药可救。抗生素是一把双刃剑，用不对就是拿它在给自己捅刀子……

另一方面，虽然我国“限抗令”不断升级，但有记者走访不同地区多家药店发现，这些药店抗生素种类齐全，虽然柜台上方都明显标识着处方药的牌子，但多数销售人员都未要求出示处方，直接把药就卖了出去。

治理社区药店不规范药品销售行为，“限抗令”还需“硬”起来！一方面，国家相关部门仍需加大对药店出售抗生素行为的监管力度，加强对药师的专业培训，以及进行公共卫生教育；另一方面，呼吁患者遵医嘱购买抗生素，以保证抗生素的合理应用。

英文链接;http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31588042

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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