万古霉素AUC监测策略 有助于降低AKI风险
万古霉素是治疗革兰氏阳性球菌感染的首选药物,但其肾毒性一定程度限制了其临床应用。2019年11月,发表在《Clin Infect Dis》的一项荟萃分析,调查了万古霉素药时曲线下面积(AUC)和急性肾损伤之间的相关性。
背景:本研究分析了近期研究报道的万古霉素AUC和AKI之间的相关性。
方法:系统评价PubMed、Medline、Scopus数据库和汇编的参考文献。研究人员纳入报道万古霉素AUCs和AKI风险的随机队列和病例对照研究(1990~2018)。主要结局指标是AKI,定义为血清肌酐增加≥0.5mg/L或从基线起连续检测2次以上增加50%。计算比值比(ORs)及95%置信区间(CIs)。主要分析对比了AUC截点(高于约650 mg×hour/L)和AKI的影响。额外分析对比了AUC和以波谷为导向的监测对AKI发生率的影响。
结果:8项观察性研究符合纳入/排除标准,数据包括2491名患者。5项研究报道了前24 h AUCs(AUC0-24)和AKI,2项研究报道了24~48 h AUCs(AUC24-48)和AKI,2项研究报道了AUC vs 以波谷为导向监测的相关AKI。对于AUC0-24(OR,0.36[95%CI,0.23~0.56])以及AUC24-48(OR,0.45[95%CI,0.27~0.75]),AUC低于约650 mg× hour/L与AKI降低相关。AUC监测策略相关的AKI显著低于以波谷为导向的监测(OR,0.68[95%CI,0.46~0.99])。
结论:第一个或第二个24 h检测AUCs且低于约650 mg × hour/L能降低AKI风险。万古霉素AUC监测策略可能导致更少的万古霉素相关AKI。
(选题审校:谈志远 编辑:王淳)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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