2016年，WHO建议术后停止抗生素预防手术部位感染。2020年5月，发表在《Lancet Infect Dis》的一项系统评价和Meta分析旨在更新最新证据。

背景：术后经常继续1天或更多天抗生素预防以预防手术部位感染。术后继续抗生素预防与立即停用相比可能没有任何优势，而且也将患者暴露于不必要的抗生素使用相关的风险中。2016年，WHO建议术后停止抗生素预防。研究人员旨在更新证据，从而形成推荐基础。

方法：对于这项系统评价和Meta分析，研究人员检索了Medline、Embase、CINAHL、CENTRAL和WHO区域医疗数据库，检索内容为发表于1990年1月1日～2018年7月24日的调查术后抗生素预防的随机对照试验（RCTs）。RCTs的入组标准为，比较了术后继续vs停用抗生素预防对手术部位感染发生率的影响，研究对象为进行任何手术并具有抗生素预防指征的患者。首要结局为术后继续抗生素预防vs立即停用对手术部位感染发生的影响，对依从和不依从目前手术抗生素预防最佳实践标准的研究进行了预先设定的亚组分析。研究人员使用随机效应模型（DerSimonian和Laird）计算了总体相对风险（RR）及相应的95%可信区间（CI）。研究人员使用χ2检验、I2、τ2评估了异质性，使用轮廓增强漏斗图形象化地评价了发表偏倚。

结果：研究人员鉴别出83项相关RCTs，其中包含19273名参与者的52项纳入到首要Meta分析中。术后继续抗生素预防vs立即停用的手术部位感染的合并RR为0.89（95% CI，0.79～1.00），研究间的效应量具有较低的异质性（τ2=0.001，χ2 P=0.46，I2=0.7%）。预先设定的亚组分析表明，影响评估值与对手术抗生素预防最佳实践标准的依从性之间存在显著的相关性：在未满足最佳实践标准的试验中，与立即停用相比，术后继续抗生素预防会降低手术部位感染的RR（0.79；0.67～0.94），但是满足最佳实践标准的试验并非如此（1.04；0.85～1.27；P=0.048）。研究对最佳实践标准是否依从，可解释首要Meta分析汇总评估中所有的差异。

结论：总体来说，该项研究未鉴别出结论性证据表明术后继续抗生素预防比立即停止具有获益。当遵循最佳实践标准时，术后继续抗生素预防未产生任何额外的降低手术部位感染发生率的获益。这些结果支持了WHO对其实践的建议。

（选题审校：应颖秋 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet Infect Dis. 2020 May 26;S1473-3099(20)30084-0.
Effect of Postoperative Continuation of Antibiotic Prophylaxis on the Incidence of Surgical Site Infection: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32470329