已经证实，亚临床甲状腺功能减退（SCH）成人，左甲状腺素无效。学者们猜测，在症状负担较高的老年人中，情况可能会有所不同。2020年6月，发表在《Ann Intern Med》给出的答案是，没有什么不同。

背景：左甲状腺素不会改善亚临床甲状腺功能减退（SCH）成人的症状。但是，治疗前症状负担较高的患者，仍然可能有获益。

目的：旨在确定对于症状负担较高的SCH老年人，左甲状腺素是否可改善甲状腺功能减退症状和疲倦。

设计：随机安慰剂对照试验TRUST（未经治的亚临床甲状腺功能减退老年人甲状腺激素替代治疗试验）的二次分析。

设置：瑞士、爱尔兰、荷兰和苏格兰。

参与者：638名65岁或以上的持续SCH患者（促甲状腺激素水平为4.60~19.9mIU/L持续＞3个月，并且游离甲状腺素水平正常），患者的结局数据完整。

干预：左甲状腺素或配对安慰剂，二者都使用模拟剂量滴定法给药。

测量：症状负担较高（基线甲状腺功能减退症状评分＞30或疲倦评分＞40）vs症状负担较低参与者中，甲状腺相关生活质量患者报告结局问卷调查评估的甲状腺功能减退症状和疲倦评分的1年变化（范围，0~100；分数越高表明症状越重）。

结果：132名参与者甲状腺功能减退症状评分高于30,133名参与者疲倦评分高于40。症状负担较高组中，1年时，对于甲状腺功能减退症状评分改善程度，接受左甲状腺素（平均组内变化，-12.3（95% CI，-16.6~-8.0））和接受安慰剂（平均组内变化，-10.4（-15.3~-5.4））的患者间相似，调整后组间差异为-2.0（-5.5~1.5；P=0.27）。疲倦评分的改善，接受左甲状腺素（平均组内变化，-8.9（-14.5~-3.3））和接受安慰剂（平均组内变化，-10.9（-16.0~-5.8））的患者间也相似，调整后的组间差异为0.0（-4.1~4.0；P=0.99）。该证据表明，无论基线甲状腺功能减退症状评分或疲倦评分如何，安慰剂与左甲状腺素的作用相差不大（相互作用P分别为0.20和0.82）。

局限性：本研究为事后分析、样本量小、仅考察了有1年结局数据的患者。

结论：基线时症状负担较高的SCH老年患者，与安慰剂相比，左甲状腺素不会改善甲状腺功能减退症状或疲倦。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2020 Jun 2;172(11):709-716.
L-Thyroxine Therapy for Older Adults With Subclinical Hypothyroidism and Hypothyroid Symptoms: Secondary Analysis of a Randomized Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32365355/