当前，ACEI/ARB类降压药物使用与COVID-19感染的相关性，尚不确定。2020年10月，发表在《Heart》的一项纳入约830万人在内的队列研究，针对该问题进行调查。

背景：血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）药物与COVID-19疾病的相关性，尚不确定。研究考察了被开具这些药物处方的患者，是否会改变感染严重COVID-19疾病和接受相关重症监护病房（ICU）治疗的风险。

方法：这是一项前瞻性队列研究，使用英国1205家全科医疗机构的常规数据，共有828万例年龄在20～99岁的受试者。校正社会人口统计学因素、同时用药和地理区域，研究者使用Cox比例风险模型，得出ACE抑制剂和ARB药物暴露的校正HRs。主要结局是：（a）COVID-19 RT-PCR诊断疾病；（b）COVID-19疾病导致ICU治疗。

结果：19486例COVID-19患者中，1286例接受了ICU治疗。在校正一系列混杂因素后，ACE抑制剂与COVID-19疾病风险显著降低相关（校正后的HR为0.71，95%CI 0.67～0.74），且不增加ICU治疗风险（校正后的HR为0.89，95%CI 0.75～1.06）。对于COVID-19，ARBs校正HRs为0.63（95%CI 0.59～0.67），对于ICU治疗风险，ARBs校正HRs为1.02（95%CI 0.83～1.25）。种族与ACE抑制剂和ARBs在COVID-19疾病方面有显著的相互作用。相比白人（校正HR 0.66，95%CI 0.63～0.70），加勒比人（校正HR 1.05，95%CI 0.87～1.28）和非洲黑人（校正HR 1.31，95%CI 1.08～1.59）中，ACE抑制剂相关的COVID-19疾病风险更高。非洲黑人（校正HR 1.24，95%CI 0.99～1.58）比白人（校正HR 0.56，95%CI 0.52～0.62）组ARBs相关的COVID-19疾病风险也更高。

解释：在校正一系列变量后，ACE抑制剂和ARBs与COVID-19疾病的风险降低相关。ACE抑制剂和ARBs均与接受ICU治疗的风险显著增加不相关。不同种族间的差异增加了ACE抑制剂/ARBs对COVID-19疾病易感性和严重程度影响的可能，值得进一步研究。

（选题审校：刘爽 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该研究未对COVID-19死亡的影响加以说明，可以进一步设计研究。）

参考资料：
Heart. 2020 Oct;106(19):1503-1511
Risk of severe COVID-19 disease with ACE inhibitors and angiotensin receptor blockers: cohort study including 8.3 million people
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32737124