有效的抗菌治疗是降低重症监护病房（ICUs）患者细菌性脓毒症死亡率的关键。为了说明病理生理变化或肾脏替代治疗，有必要进行剂量调整。体外膜肺氧合（ECMO）越来越多地用于治疗呼吸和/或心衰。然而，目前尚不清楚是否有必要调整剂量以避免接受ECMO支持的脓毒症患者的亚治疗药物水平。2020年11月，发表在《Crit Care》的一项前瞻性、观察性、单中心研究显示，ECMO治疗可显著降低特异性抗菌药物的血药浓度。

目的：本研究的目的是评估和比较使用ECMO与不使用ECMO的重症监护患者连续使用抗菌药物的血药浓度。

方法：在2018年10月～2019年12月期间，研究者前瞻性地招募德国西南部肺病ICU患者，这些患者接受哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、美罗培南或利奈唑胺抗菌治疗。所有抗菌药物均使用连续输注，使用高效液相色谱法监测治疗药物血药浓度（mg/L）。根据EUCAST断点，靶浓度被定义为易感菌株最小抑菌浓度（MIC）的四倍以上。

结果：最终纳入105例ICU患者，其中30例接受ECMO治疗。ECMO患者明显更年轻（平均年龄：47.7岁vs 61.2岁；p＜0.001），需要更频繁的肾脏替代治疗（53.3% vs 32.0%；p=0.048），ICU死亡率升高（60.0% vs 22.7%；p＜0.001）。ECMO患者112次测量和非ECMO患者186次测量得出的抗菌药物血药浓度数据显示，ECMO组哌拉西林（32.3 vs 52.9；p=0.029）和标准剂量美罗培南（15.0 vs 17.8；p=0.020）的中位血药浓度显著较低。研究者发现ECMO患者的抗菌药物血药浓度低于预先设定的MIC靶浓度的比率很高（哌拉西林：48% vs非ECMO患者13%；利奈唑胺：35% vs非ECMO患者15%），而没有观察到头孢他啶和美罗培南存在这种差异。

结论：ECMO治疗可显著降低特异性抗菌药物的血药浓度。需要进一步的研究来评估ECMO支持下ICU患者抗菌药物的药代动力学特征。

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2020 Nov 25;24(1):664
Antibiotic therapeutic drug monitoring in intensive care patients treated with different modalities of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and renal replacement therapy: a prospective, observational single-center study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239110/