局部枸橼酸盐抗凝剂（RCA）是连续性肾脏替代治疗抗凝的金标准，但很少用于ICU患者间歇性血液透析（IHD）。很少有研究评估RCA在ICU患者IHD治疗期间的安全性和有效性；然而，没有数据将RCA与常用于IHD的肝素抗凝进行比较。2021年1月，发表在《Ann Intensive Care》的一项研究，在ICU患者IHD治疗期间，将这两种抗凝剂进行比较。

目的：本研究的目的是评估IHD治疗期间使用RCA与肝素抗凝的疗效和安全性。

方法：这项回顾性单中心队列研究纳入2015年和2017年7月至9月连续接受肝素抗凝（普通肝素或低分子肝素）或RCA进行IHD的ICU患者。根据血流量输注枸橼酸盐，通过透析液弥散内流输注钙，实施RCA。使用倾向评分分析，作为主要终点指标，研究者评估与肝素抗凝相比，RCA是否通过定量离子透析的尿素清除指数（Kt/V）提高疗效。次要终点指标是安全性。对实施期间（2015年）和长期（2017年）的疗效和安全性变化进行探索性分析。

结果：56例患者共进行了208次IHD治疗，并进行比较（RCA124次，肝素抗凝84次）。RCA与肝素的Kt/V无差异（0.95±0.38 vs 0.89±0.32；p=0.98）。与肝素治疗组相比，RCA治疗组出现较多的管路凝固（12.9% vs 2.4%；p=0.02）和急性高膜压导致的过早中断（21% vs 7%；p=0.02）。在倾向评分匹配分析中，RCA与回路凝血风险增加相关（绝对差异=0.10，95%CI [0.03～0.18]；p=0.008）。两个时间段（2015年和2017年）的疗效和安全性没有差异。

结论：在未经选择的ICU患者中，与肝素抗凝相比，透析液弥散性内流钙灌注RCA进行IHD容易实施，长期疗效和安全性稳定，但不能提高疗效，且可能增加回路凝血的风险。确定ICU患者进行IHD的最佳抗凝剂的随机试验应在多种环境下进行。

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intensive Care. 2021 Jan 22;11(1):13.
Comparison between regional citrate anticoagulation and heparin for intermittent hemodialysis in ICU patients: a propensity score-matched cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33481169/