吸烟有害健康，戒烟有益健康，道理大家都懂，就是戒不了，这是多数吸烟者的苦恼。近年来各类戒烟产品纷纷涌现，但效果依然存疑，电子烟被一部分人当成救命稻草。但是，电子烟能否帮助戒烟，是否安全，仍然没有定论。

那么，电子烟帮助戒烟只是传说吗？2020年10月，《Cochrane Database Syst Rev》的发表的一篇系统评价，或将带来一些观点。

道理都懂就是戒不了烟 电子烟被当成救命稻草

戒烟对健康大有好处。尽管大多数吸烟者都想戒烟，但许多人发现长期戒烟很难成功。在没有支持的情况下，尝试戒烟者中的一半甚至连一周内不吸烟都无法做到，只有不到5%在戒烟一年后仍然没吸烟。

行为支持和药物（如尼古丁贴片或口香糖）通过提供尼古丁来帮助缓解戒断症状，从而增加戒烟的机会。但即使有这种额外的支持，长期戒烟率仍然很低。

目前治疗方法的一个局限性是，尽管替代了尼古丁疗法，但没有一种方法能够充分解决前吸烟者戒烟时的感官、行为和社会方面的问题（例如，通过吸烟获得认同感）。电子烟可能是克服这些局限性的一个方法。

电子烟种类繁多 能否戒烟是否安全仍是问号

自2006年电子烟上市以来，其使用一直在稳步增长。英国2019年吸烟与健康行动（ASH）调查发现，19.4%的成年人曾尝试过吸电子烟，但只有7.2%目前正在使用电子烟。

当前，对电子烟使用的监管方法差别很大，从不监管到部分或完全禁止。如美国食品和药物监督管理局（FDA）将电子烟归类为烟草产品，并且有一系列的法律，包括禁止在室内使用电子烟，要求零售商拥有销售许可证，禁止向未成年人销售电子烟。欧盟将电子烟纳入其烟草产品指令中，一般需要药物授权。

由于市面上有大量的电子烟设备和液体，而且新产品不断增加，因此不可能对电子烟的毒性进行明确说明。2019年，美国报告与使用电子烟相关的严重肺损伤病例，截至2020年2月，约有2800例住院或死亡病例。这种疾病被称为电子烟或电子烟相关肺损伤（EVALI），引起了全世界的关注。

尽管电子烟使用者接触到的有毒物质比吸烟的人少，含量也更低，但将这些产品作为减少危害的工具或用于戒烟时，仍存在一些犹豫。

无论是支持还是反对，数据仍然有限。不过，有人认为电子烟潜在的好处大于潜在危害。另外，吸烟者、医疗服务提供者和监管机构都想知道电子烟是否能帮助人们戒烟，以及用于戒烟的电子烟是否安全。

最新评价：含尼古丁电子烟戒烟率或更高 未发现有害

发表在《Cochrane Database Syst Rev》的该综述，评估了使用电子烟帮助吸烟者实现长期戒烟的有效性和安全性。

研究人员检索了截至2020年1月的Cochrane烟草成瘾组织注册资料库、Cochrane对照研究注册资料库、MEDLINE、Embase和PsycINFO，以及参考资料和联系研究作者。

纳入随机对照试验（RCT）和随机交叉试验，其中吸烟者被随机分配到电子烟或对照组。还纳入非对照干预研究，所有参与者都接受了电子烟干预。纳入的研究必须报告6个月或更长时间的戒烟情况、和/或一周或更长时间的不良事件（AEs）或其他安全性事件的数据。

研究者采用标准Cochrane法筛选和提取数据。主要结局指标是随访至少6个月后戒烟、不良事件和严重不良事件（SAEs）。次要结局指标包括一氧化碳、血压、心率、血氧饱和度、肺功能和已知致癌物质/毒物水平的变化。使用固定效应Mantel-Haenszel模型计算二分结果风险比（RR）和95%置信区间（CI）。计算连续结果的平均差异。适当时，用荟萃分析汇总这些研究的数据。

纳入50项已完成的研究，涉及12430名参与者，其中26项是RCT。纳入的50项研究中，有35项是这次评估新纳入。在纳入的研究中，4项的总体偏倚风险较低，37项总体偏倚风险较高（包括24项非随机研究），其余的风险不明确。

由于不精确性，中度确定性证据表明，随机接受尼古丁电子烟者的戒烟率高于接受尼古丁替代疗法（NRT）者（风险比[RR]，1.69；95% CI：1.25～2.27；I2 = 0%；3项研究，1498名参与者）。按绝对价值计算，这可能意味着每100人中额外多4例成功戒烟者（95% CI：2～8）。

低确定性证据表明，AEs发生率没有差异（RR，0.98；95% CI：0.80～1.19；I2 = 0%；2项研究，485名参与者）。SAEs很少发生，没有证据表明尼古丁电子烟和NRT组SAEs的发生频率有差异，但非常严重的不精确性导致该结果的确定性较低（RR，1.37；95%CI：0.77～2.41；I2 = n/a；2项研究，727名参与者）。

有中度确定性证据表明，随机分配到尼古丁电子烟组的戒烟率高于非尼古丁电子烟组（RR，1.71；95%CI：1.00～2.92；I2 = 0%；3项研究，802名参与者）。按绝对价值计算，意味着每100人中额外多4例成功戒烟者（95%CI：0～12）。这些试验中的电子烟尼古丁含量相对较低。

由于非常严重的不精确性，这些组之间的不良事件发生率没有差异（RR，1.00；95% CI：0.73～1.36；I2 = 0%；2项研究，346名参与者）。由于非常严重的不准确性，没有足够的证据来确定不同组之间的严重不良事件发生率是否不同（RR，0.25；95%CI：0.03～2.19；I2 = n/a；4项研究，494名参与者）。

与只提供行为支持/不支持相比，随机接受尼古丁电子烟的参与者戒烟率更高（RR，2.50；95%CI：1.24～5.04；I2 = 0%；4项研究，2312名参与者）。按绝对值计算，每100人中增加6人成功戒烟（95%CI：1～14）。然而，由于不精确和偏倚风险，这一结果的确定性非常低。

没有证据表明严重不良事件的发生率存在差异，但一些证据表明，非严重不良事件在随机接受尼古丁电子烟的人群中更常见（AEs：RR，1.17；95%CI：1.04～1.31；I2 = 28%；3项研究，516名参与者；SAEs：RR，1.33；95%CI：0.25～6.96；I2 = 17%；5项研究，842名参与者）。

非随机研究的数据与RCT数据一致。最常见的不良反应是咽喉/口腔刺激、头痛、咳嗽和恶心，随着时间的推移，这些症状会逐渐消失。

总之，中度确定的证据表明，与不含尼古丁电子烟和NRT相比，含尼古丁的电子烟可增加戒烟率。尼古丁电子烟与常规治疗/不治疗进行比较的证据也表明有好处，但确定性低。需要更多的研究来确认对有效性的把握度。

AEs、SAEs和其他安全性数据的置信区间很宽。在所有研究组中，严重不良事件的总体发生率较低。

此研究中还尚未发现任何尼古丁电子烟有危害的明确证据，但受限于随访时间（最长的随访时间仅两年），和研究质量的局限性，该证据给出的结论仍然不精确，需要进一步的研究来证实。

（选题审校：王冠儒 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Cochrane Database Syst Rev. 2020 Oct 14;10(10):CD010216.
Electronic cigarettes for smoking cessation
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33052602/