临床实践指南建议将右美托咪定（DEX）用于接受机械通气的危重患者的镇静治疗。2021年4月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究，考察了接受机械通气的危重患者早期使用DEX镇静的疗效异质性。

目的：量化与常规治疗相比，早期DEX镇静治疗效果的潜在异质性，并根据年龄和其他已确定的集群特征，确定90天死亡率较低或较高的患者。

方法：对3904例预计接受24 h以上有创通气的危重成人患者进行贝叶斯分析，并纳入一项多国随机对照试验，比较早期DEX与常规镇静治疗。

结果：根据年龄和集群（基于12个基线特征），采用贝叶斯分层模型对治疗效果的潜在异质性进行评估。在＞65岁的患者中，与常规治疗相比，DEX与90天死亡率较低相关（比值比[OR]，0.83 [95%置信区间[CI] 0.68～1.00]，在疾病严重程度的广泛分类中死亡率降低的概率为97.7%。相反，≤65岁的患者使用DEX死亡率增加的可能性为98.5%（OR 1.26 [95%CI 1.02～1.56]。研究确定了两个集群：集群1（976例患者）主要是手术，集群2（2346例患者）主要是非手术。不论年龄多大，使用DEX在集群1中获益的概率更大（OR 0.86 [95%CI 0.65～1.14]），且使用DEX在集群1中获益较集群2高86.4%。

结论：在危重机械通气的患者中，早期使用右美托咪定镇静可降低老年患者的90天死亡率，无论是手术还是非手术状态。相反，在非手术状态的年轻患者中观察到90天死亡率增加的可能性很高。需要进一步的研究来验证这些结果。
 

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Intensive Care Med. 2021 Apr;47(4):455-466.
Early sedation with dexmedetomidine in ventilated critically ill patients and heterogeneity of treatment effect in the SPICE III randomised controlled trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33686482/