高凝状态是新冠肺炎（COVID-19）患者死亡的重要原因。2021年5月，发表在《Ann Intern Med》的一项研究却显示，早期抗凝治疗不影响生存期。

背景：高凝状态是新冠肺炎（COVID-19）患者死亡的关键机制。

目的：旨在评估新冠肺炎重症患者静脉血栓栓塞（VTE）和大出血的发生率，考察早期抗凝治疗对生存期的观察性作用。

设计：在3239名新冠肺炎重症成年患者的多中心队列中，评估了入住重症监护室（ICU）后14天内的VTE和大出血发生率。并进行了模拟目标试验，根据入住ICU后前2天是否接受抗凝治疗对患者进行分组，从而早期抗凝治疗对生存期的观察性作用。使用了带有逆概率加权调整混杂因素的Cox模型。

设置：美国67家医院。

参与者：入住ICU的新冠肺炎成年患者。

测量指标：死亡时间、出院、末次随访日期。

结果：纳入3239名患者的中位年龄为61岁（IQR，53~71），男性2088人（64.5%）。总共204人（6.3%）发生VTE，90人（2.8%）发生大出血事件。VTE的独立预测因素为男性和入住ICU时D二聚体水平较高。纳入到模拟目标试验的2809名患者中，384人（11.9%）接受了早期抗凝治疗。首要分析中，中位27天的随访期，早期接受抗凝的患者与未接受的患者死亡风险相似（HR，1.12；95% CI，0.92~1.35）。

局限性：观察性设计。

结论：在模拟目标试验中，对于新冠肺炎重症成年患者，早期抗凝治疗不影响生存期。

（选题审校：门鹏 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2021 May;174(5):622-632.
Thrombosis, Bleeding, and the Observational Effect of Early Therapeutic Anticoagulation on Survival in Critically Ill Patients With COVID-19
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33493012/