通过早期筛查潜在感染丙肝的患者，使其得到及时有针对性地治疗，可显著降低丙肝治疗的负担。2021年5月，发表在《BMJ》的一项实用随机对照试验显示，行为干预能改善丙型肝炎人群健康筛查率。

目的：评价选择退出框架、结合行为科学概念的信息传递或电子通讯，是否会增加1945年至1965年间出生的丙型肝炎病毒（HCV）筛查患者的筛查接受率。

设计：实用随机对照试验。

数据来源：2019年4月至2020年5月，一个学术卫生系统（美国宾夕法尼亚州费城）的43个基层医疗单位。

受试者：1945年至1965年出生，无筛查史，在入组前2年内至少进行过2次初级保健就诊的患者。

干预：本多水平试验分为两个研究。子研究A纳入17位基层临床医生的1656例符合条件的患者，以1:1的比例将患者随机分配至一封关于HCV筛查的邮寄信件（仅信件），或一封类似的关于HCV筛查的实验室医嘱信件（信件+医嘱）。子研究B纳入剩余的19837例符合条件的患者，由417位临床医生对其进行跟踪随访。按1:5的比例，活跃的电子病人门户用户被随机分配至接受一封关于HCV筛查的邮寄信件（信件），或一封内容类似的电子病人门户信息（患者门户网站）；不活跃的患者门户收到了一封信。在析因设计中，子研究B中的患者也被随机（1:1）分配至接受标准内容（常规治疗），或基于社会规范、预期遗憾、互惠和承诺原则的内容（行为内容）。

主要结局测量指标：4个月内完成HCV检测的患者比例。

结果：意向治疗分析纳入21303例患者。在子研究A的1642例患者中，仅信件组完成筛查的比例为19.2%（95%置信区间16.5%～21.9%），信件+医嘱组完成筛查的比例为43.1%（39.7%～46.4%）（P＜0.001）。在子研究B的19661例患者中，常规治疗内容组14.6%（13.9%～15.3%）的患者完成了筛查，行为科学内容组13.6%（13.0%～14.3%）的患者完成了筛查（P=0.06）。在活跃的患者门户用户中，17.8%（16.0%～19.5%）的患者在收到信件后完成筛查，13.8%（13.1%～14.5%）的患者在收到患者门户消息后完成筛查（P＜0.001）。

结论：通过包括一个签署实验室检验申请以及外延内容来选择退出框架，可扩大HCV筛查率。行为科学信息内容并没有增加筛查接受率，邮寄信件比患者门户网站信息获得更高的回复率。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：中国丙肝患者基数大、传播途径多，丙型病毒性肝炎由于进展隐秘，不少丙肝患者在日常生活中并没有感觉，待到发现患病时可能已经恶化，如果不及时干预，可能会发展为肝硬化、肝癌等，带来巨大的医疗支出，因此需要加大丙肝筛查力度，实现早诊早治。在中国寄送邮件可能不如研究所在国家可行性高，可能并不是一个有效的干预措施。但是可以采用类似的方法，同时国民使用率高的通信工具，如微信等软件，来进行干预，可能是更适合中国国情的又能增加HCV筛查率的干预措施。）

参考资料：
BMJ. 2021 May 18;373:n1022
Behavioral interventions to improve population health outreach for hepatitis C screening: randomized clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34006604/