在危重病的急性期，将能量和蛋白质靶标结合起来具有挑战。为了避免过度喂养和确保足够的蛋白质供应，应逐步提供能量，才能达到目标。2021年6月，发表在《Crit Care》的一项前瞻性观察性研究，调查了使用低热量高蛋白肠内配方在危重患者中实现不同蛋白质目标的可行性。

目的：这项前瞻性观察性研究，评估了在给予高蛋白能量比肠内营养（EN）配方时，在24小时尿氮排泄指导下实现蛋白质目标，同时避免过度喂养的可行性。

方法：对APACHEⅡ评分＞15分、SOFA评分＞4分、无胃肠功能障碍的危重机械通气成人患者，给予低热量EN治疗7 d。蛋白质需要量由24小时尿氮排泄量确定，高达1.2 g/kg（A组，N=10）或高达1.5 g/kg（B组，N=22）。评估变量包括氮摄入量、排泄量、平衡；静息能量消耗（REE）；相位角（PhA）；EN耐受。

结果：各组人口学特征相似。蛋白质目标是通过尿氮排泄测量实现的。A组氮平衡恶化，B组氮平衡改善。与A组相比，B组每日蛋白质、热量摄入及平衡显著增加。REE与PhA测量值相关。EN胃耐受性良好。

结论：在这种高代谢人群中，使用高达到1.5 g/kg/天的尿氮损失实现蛋白质目标是可行的。达到更高的蛋白质和热量目标不会诱发更高的氮排泄，并且与改善氮平衡和更好的能量摄入相关，而不会过度喂养。PhA似乎与REE相关，并可能反映代谢水平，提示营养状况的新表型。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2021 Jun 11;25(1):204
Feasibility of achieving different protein targets using a hypocaloric high-protein enteral formula in critically ill patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34116714/