阿片类药物使用障碍（OUD）通常是一种慢性、复发的疾病状态。2021年7月，发表在《JAMA》的一项研究，调查了2014～2018年美国11个州Medicaid参保者使用药物治疗OUD的情况。

重要性：关于Medicaid参保者中阿片类药物使用障碍（OUD）治疗趋势的信息有限。

目的：调查多个州OUD药物的使用情况和潜在的治疗质量指标。

设计、地点和受试者：对2014～2018年11个州的1024301例12～64岁ICD-9或ICD-10疾病编码为OUD的Medicaid参保者进行探索性系列横断面研究。每个州使用广义估计方程来估计入选者特征和结果测量流行率之间的关联，随后使用随机效应荟萃分析进行汇总，以生成整体估计。

暴露：日历年、人口统计特征、符合条件组别和共病。

主要结局和测量指标：使用药物治疗OUD（丁丙诺啡、美沙酮或纳曲酮）；质量良好的潜在指标（OUD药物连续使用180天、行为健康咨询、尿药测试）；质量差的潜在指标（阿片类镇痛药和苯二氮卓类药物的处方）。

结果：2018年，41.7%的OUD Medicaid参保者年龄在21岁至34岁之间，51.2%为女性，76.1%为非西班牙裔白人，50.7%通过Medicaid的扩展符合条件入组，50.6%患有其他物质使用障碍。这11个州的OUD患病率从2014年的3.3%（8737082例中的290628例）上升到2018年的5.0%（10585790例中的527983例）。OUD患者中，接受药物治疗的合并比例从2014年的47.8%（各州范围为35.3%～74.5%）上升至2018年的57.1%（范围为45.7%～71.7%）。从2014～2015年至2017～2018年期间，接受180天连续OUD药物治疗的受试者的总体比例没有显著变化（-0.01患病率差异，95%CI，-0.03～0.02），各州的变化趋势有所不同（90%预测区间，-0.08～0.06）。非西班牙裔黑人受试者的OUD药物使用率低于白人受试者（流行率[PR]，0.72；95%CI 0.64～0.81；P＜0.001；90%预测区间，0.52～1.00）。孕妇使用OUD药物（PR，1.18；95%CI，1.11～1.25；P＜0.001；90%预测区间，1.01～1.38）和药物连续性（PR，1.14；95%CI 1.10～1.17，P＜0.001；90%的预测区间，1.06～1.22）的比例高于其他组。

结论和相关性：从2014年到2018年，在美国11个州的Medicaid参保者中，用于治疗阿片类药物使用障碍的药物使用率增加。其他州的模式需要进一步研究。

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：

JAMA. 2021 Jul 13;326(2):154-164.
Use of Medications for Treatment of Opioid Use Disorder Among US Medicaid Enrollees in 11 States, 2014-2018
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34255008/