新冠疫苗被认为对抗新冠的有力武器，但其安全性也令一些人担忧，如血栓问题。2021年8月，发表在《BMJ》的一项自身对照的病例系列研究，调查了COVID-19疫苗接种和SARS-CoV-2检测阳性后血小板减少和血栓栓塞的风险。

目的：评估英国成人中COVID-19疫苗与血小板减少和血栓栓塞事件风险之间的相关性。

设计：使用COVID-19疫苗接种和住院全国数据进行自身对照的病例系列研究。

数据来源：获得英格兰2020年12月1日～2021年4月24日约3000万人接种疫苗的患者层面数据。电子健康记录与国家统计局（Office for National Statistics）的死亡数据、SARS-CoV-2阳性检测数据以及英国卫生服务局（NHS）的住院数据相关联。

受试者：29121633人接种了第1剂疫苗（19608008人接种了ChAdOx1 nCoV-19；9513625人接种了BNT162b2 mRNA），1758095人SARS-CoV-2检测呈阳性。研究纳入≥16岁接种第1剂ChAdOx1 nCoV-19或BNT162b2 mRNA疫苗的患者以及任何相关结果。

主要结局指标：主要结局指标是在以下3种暴露后28天内血小板减少、静脉血栓栓塞和动脉血栓栓塞相关入院或死亡：接种第1剂ChAdOx1 nCoV-19疫苗；接种第1剂BNT162b2 mRNA疫苗；以及SARS-CoV-2阳性检测。次要结局指标是主要结局的亚组：脑静脉窦血栓形成（CVST）、缺血性卒中、心梗和其他罕见的动脉血栓事件。

结果：接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗（8～14天时发病率比1.33，95%置信区间1.19～1.47）和SARS-CoV-2检测阳性（8～14天时5.27，4.34～6.40）后，血小板减少的风险增加；接种ChAdOx1-nCoV-19疫苗后（8～14天时为1.10，1.02～1.18）和SARS-CoV-2感染后（8～14天时为13.86，12.76～15.05），静脉血栓栓塞风险增加；接种BNT162b2 mRNA疫苗后（15～21天时为1.06，1.01～1.10）和SARS-CoV-2感染后（15～21天时为2.02，1.82～2.24），动脉血栓栓塞的风险增加。次要分析发现，接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗后（8～14天时为4.01，2.08～7.71）、接种BNT162b2 mRNA疫苗后（15～21天时为3.58，1.39～9.27）和SARS-CoV-2检测阳性后，CVST风险增加；接种BNT162b2 mRNA疫苗后（15～21天时为1.12，1.04～1.20）和SARS-CoV-2检测阳性后，缺血性卒中风险增加；接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗后（8～14天时为1.21，1.02～1.43）和SARS-CoV-2检测阳性后，发生其他罕见动脉血栓事件的风险增加。

结论：首次接种ChAdOx1 nCoV-19疫苗和BNT162b2 mRNA疫苗后，观察到短时间内导致住院或死亡的血液学和血管事件风险增加。与同一人群接种疫苗后相比，大多数此类事件的风险在SARS-CoV-2感染后要高得多，时间也更长。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2021 Aug 26;374:n1931
Risk of thrombocytopenia and thromboembolism after covid-19 vaccination and SARS-CoV-2 positive testing: self-controlled case series study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34446426/