为了评估治疗性肝素与预防性肝素对住院新冠患者的效果，2021年10月，发表在《BMJ》的一项研究，发现中度新冠伴D二聚体水平升高的住院患者，治疗性肝素似乎不能改善首要结局，但是能降低28天死亡几率。

目的：旨在评估治疗性肝素vs预防性肝素在中度新冠住院患者中的有效性。

设计：随机对照、自适应、开放标签临床试验。

地点：巴西、加拿大、爱尔兰、沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国、美国的28家医院。

参与者：2020年5月29日~2021年4与月12日入住病房的465名新冠伴D二聚体水平升高的成年患者，随机分配至治疗性肝素（228人）或预防性肝素（237人）组。

干预：连续给予治疗性肝素或预防性肝素（低分子量或普通肝素）直至出院、28天或死亡。

主要结局指标：首要结局为28天死亡、有创机械通气、无创机械通气、入住重症监护室的复合结局。次要结局为全因死亡、全因死亡或任何机械通气的复合、静脉血栓栓塞。安全性结局包括大出血。盲法评价结局。

结果：参与者的平均年龄为60岁；264人（56.8%）为男性，平均体重指数为30.3kg/m2。28天时，治疗性肝素组和预防性肝素组分别有37/228人（16.2%）和52/237人（21.9%）发生首要复合结局（OR，0.69；95% CI，0.43~1.10；P=0.12），分别有4人（1.8%）和18人（7.6%）死亡（0.22；0.07~0.65；P=0.006），分别有23人（10.1%）和38人（16.0%）发生全因死亡或任何机械通气的复合结局（0.59；0.34~1.02；P=0.06）；分别有2人（0.9%）和6人（2.5%）发生静脉血栓栓塞（0.34；0.07~1.71；P=0.19），分别有2人（0.9%）和4人（1.7%）大出血（0.52；0.09~2.85；P=0.69）。

结论：中度新冠肺炎伴D二聚体水平升高的住院患者中，治疗性肝素与首要结局的降低不相关，但是与28天死亡率的降低相关，且大出血风险较低。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ 2021;375:n2400
Effectiveness of therapeutic heparin versus prophylactic heparin on death, mechanical ventilation, or intensive care unit admission in moderately ill patients with covid-19 admitted to hospital: RAPID randomised clinical trial
https://www.bmj.com/content/375/bmj.n2400