危重患者:个体化控糖PK经验性控糖
危重患者高血糖管理有争议。2021年11月,发表在《Intensive Care Med》的一项多中心、随机、双盲、平行组研究,调查了个体化控糖vs经验性控糖的生存获益情况。
目的:高血糖是对危重病患者常见的应激反应的一种适应性反应。重症监护病房(ICU)对高血糖的管理仍存在争议。通过结合患者入院前正常血糖进行个体化高血糖管理,可能可以改善预后。
方法:在一项多中心、随机、双盲、平行组研究中,考虑纳入危重成人。患者在ICU出院前通过使用入住ICU时的HbA1c水平,同时结合入院前正常血糖,接受个体化血糖控制(IC组),或通过将血糖维持在180 mg/dL以下进行常规血糖控制(CC组)。一个有关动态胰岛素方案调整的非商业化网络应用,为两组护士提供了血糖控制的所有说明。主要结局指标是90天内死亡。
结果:由于低血糖带来获益的可能性较低,且有证据表明低血糖可能带来危害,本研究提前停止。对2075例患者进行随机分组;1917例患者接受干预,IC组942例患者,CC组975例患者。尽管两组在血糖控制方面存在显著差异,但90天时的生存概率没有显著差异(IC组:67.2%,95% CI [64.2%~70.3%];CC组:69.6%,95% CI [66.7%~72.5%])。IC组3.9%的患者和CC组2.5%的患者发生严重低血糖(低于40 mg/dL)(p=0.09)。事后分析显示,与CC组相比,IC组非糖尿病患者90天死亡率的风险更高(HR1.3,95%CI[1.05~1.59],p=0.018)。
结论:与将血糖维持在180 mg/dL以下相比,使用动态胰岛素调整方案结合ICU患者入院前的正常血糖进行高血糖控制并没有显示出生存获益。
(选题审校:胡杨 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1271-1283.
Individualised versus conventional glucose control in critically-ill patients: the CONTROLING study-a randomized clinical trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34590159/
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