接种新冠疫苗的获益几何，不少研究仍在考察。2021年11月，发表在《JAMA》的一项研究，再次肯定了接种疫苗的获益，新冠肺炎住院、进展至死亡或机械通气者，84.2%未接种疫苗，在疫苗突破性感染中也是如此。

重要性：全面理解新冠疫苗的获益也需要考虑对新冠患者疾病进程的改善，定义为尽管接种了疫苗但仍发生新冠肺炎的人是否比未接种疫苗者疾病严重程度较轻。

目的：旨在评估mRNA新冠疫苗（mRNA-1273和BNT162b2）接种与新冠肺炎住院之间的相关性，以及在新冠肺炎住院患者中，mRNA新冠疫苗接种与进展为重症疾病的相关性。

设计、设置和参与者：美国21个地区病例对照分析，研究对象为4513名2021年3月11日~8月15日住院成人，纳入了截至2021年7月14日的28天死亡和机械通气等结局数据。最终随访日期为2021年8月8日。

暴露：新冠疫苗。

主要结局和测量指标：分别评估了接种疫苗和（1）新冠住院（病例患者为新冠肺炎住院患者，对照患者为其他诊断住院患者）；（2）新冠肺炎住院患者疾病进展（病例和对照都为新冠肺炎患者，其中病例组进展至死亡或机械通气）之间的相关性。使用多变量逻辑回归评估相关性。

结果：4513名患者中（中位59岁（IQR，45~69），女性2202人（48.8%），23.0%非西班牙裔黑人，15.9%为西班牙裔，20.1%免疫功能受损），1983人为新冠肺炎病例患者，2530人为无新冠肺炎对照患者。未接种疫苗的患者占新冠肺炎住院的84.2%（1669/1983）。新冠肺炎住院与接种疫苗可能性降低显著相关（病例，15.8%；对照，54.8%；调整OR，0.15；95% CI，0.13~0.18），包括SARS-CoV-2测序的α变种（8.7% vs 51.7%；调整OR，0.10；0.06~0.16）和德尔塔变种（21.9% vs 61.8%；调整OR，0.14；0.10~0.21）。该相关性在免疫功能正常的患者中（11.2% vs 53.5%；调整OR，0.10；0.09~0.13）比在免疫功能受损（40.1% vs 58.8%；调整OR，0.49；0.35~0.69）的患者中更强（P＜0.001），但接种后120天时，在BNT162b2中的相关性（5.8% vs 11.5%；0.36；0.27~0.49）比在mRNA-1273（1.9% vs 8.3%；0.15；0.09~0.23）疫苗中更弱（P＜0.001）。因新冠肺炎住院的1197名患者中，28天时死亡或有创机械通气的患者疫苗接种可能性更低（12.0% vs 24.7%；0.33；0.19~0.58）。

结论和意义：新冠肺炎住院患者、疾病进展至死亡或机械通气的患者接种mRNA新冠疫苗的可能性显著较低。

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2021 Nov 23;326(20):2043-2054.
Association Between mRNA Vaccination and COVID-19 Hospitalization and Disease Severity
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34734975/