自发性严重急性加重（SAE）在慢性乙型肝炎（CHB）的自然病史中并不少见。拉米夫定（LAM）具有价格低廉、起效快、疗效好、24  周内无耐药性等优点。2022年2月，发表在《Antimicrob Agents Chemother》的一项研究，旨在比较富马酸替诺福韦酯（TDF）和LAM 24周后TDF治疗，对于CHB重度急性加重期的短期疗效。

合并SAE的CHB连续患者随机接受TDF（19例）或LAM 24周后随后TDF（18例）。主要终点指标是截至24周时总体死亡率或接受肝移植。本研究经高雄退伍军人总医院机构评审委员会（RB）批准（VGHKS12-CT5-10）。

两组基线特征相当。至第24周，TDF和LAM-TDF组分别有7例（37 %）和5例（28 %）患者死亡或接受肝移植（P=0.487）。多因素分析显示，白蛋白水平、凝血酶原时间（PT）、肝性脑病是第24周死亡率或肝移植至的独立因素。在1周和2周时，两组HBV DNA早期减少≥2 log者相似。在12、24和48  周，两组的生化和病毒学应答也相似。

TDF与LAM24 周后TDF，在合并SAE的CHB患者中取得了相似的临床结局。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Antimicrob Agents Chemother. 2022 Feb 15;66（2）:e0166421.
Randomized Controlled Study of Tenofovir versus Lamivudine Followed by Tenofovir in Severe Exacerbation of Hepatitis B
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34807763/