每年流感疫苗的健康和经济效益都有很好的记录，但美国的疫苗接种率没有达到“健康人民2020”的目标，这仍然是“健康人民2030”努力的重点。通过识别流感疫苗年接种率低的潜在原因，可以识别出需要有针对性的社会因素，并指导未来的干预措施或政策制定，以实现疫苗接种目标，提高整体公共健康水平。2022年2月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项全国范围的医保分析，调查了美国成人流感疫苗接种的社会决定因素。

目的：确定健康相关某些社会决定因素对美国成人每年流感疫苗接种依从性的影响。

方法和设计：这是一项回顾性队列分析，使用2013年至2016年IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters Database以及国家Medicare中5%的样本数据。研究纳入标准包括2013年至2016年连续3个流感季节登记的成年人（18岁及以上）。连续统计3个流感季度的流感疫苗接种情况，并从公开来源中提取社会决定因素。患者特征、健康资源利用和选定的社会决定因素被纳入双变量和多因素logistic回归分析，以确定其与年度流感疫苗接种的关系。

结果：对6694571例成人进行了分析，其中14.7 % 的Medicare注册成人和9.2 %的商业注册成人在所有3个流感季节接种了疫苗。女性（9.6% vs 8.7% [商业]，15.0% vs 14.4% [Medicare]）、免疫缺陷者（11.8% vs 8.3% [商业]，15.9% vs 13.6% [Medicare]）、农村居民（10.5% vs 9.0% [商业]，15.4% vs 14.6% [Medicare]；均P＜0.0001)和参加高免赔额健康计划（HDHP）者（10.3 %）的疫苗依从比例（即所有3个流感季节）较高。多变量Logistic回归模型表明，在贫困率较高的地区疫苗依从性的比值较高（OR=1.012；95% CI = 1.01～1.02 [商业], OR=1.01；95% CI = 1.01～1.01 [Medicare])，而在民主党选民比例较高的地区疫苗依从性的比值较低（OR=0.998；95% CI = 0.998～0.998 [商业], OR = 0.996; 95% CI = 0.996～0.997 [Medicare])。在商业投保的成年人中，在健康素养较高的地区疫苗依从性更高（OR=1.036；95% CI = 1.036～1.037），但在Medicare成员中没有观察到这种影响。相反，随着居住在互联网接入受限地区的人数增加，仅Medicare成员中疫苗依从性的比值增加（OR=1.007；95% CI = 1.004～1.010）。

结论：健康相关关键社会决定因素是疫苗依从性的重要因素，可以指导政策和干预工作解决潜在的犹豫不决问题。需要对季节性流感和其他疫苗中的其他促成社会因素进行更深入的评估，以更好地解释成人的疫苗接种行为。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm. 2022 Feb;28(2):196-205.
Social determinants of health and adult influenza vaccination: a nationwide claims analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35098752/