非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）是一种危及生命的疾病，发生在休克患者中，其特征是肠系膜动脉血管收缩，导致肠缺血和多器官衰竭。尽管有人建议将血管扩张剂的微创局部动脉内输注至肠系膜循环作为NOMI的一种治疗选择，但目前的知识基于回顾性病例系列，尚不清楚哪些患者可能受益。2022年4月，发表在《Crit Care》的一项前瞻性、单中心观察性研究，针对这一问题进行分析。

目的：在这里，研究者前瞻性分析了NOMI患者动脉内治疗应答的预测因子。

方法：这是一项前瞻性、单中心观察性研究，旨在分析接受动脉内血管扩张治疗的NOMI患者的缺血改善（主要终点是24小时后血乳酸较基线水平降低＞2 mmol/l）和28天死亡率（关键次要终点指标）。使用（a）临床参数以及（b）2D灌注血管造影数据和（c）肠道损伤的实验性生物标记物，确定与主要和关键次要终点指标相关治疗应答的预测因子。

结果：共有42例患者被纳入本研究。纳入时，患者出现严重休克，指示高剂量去甲肾上腺素（NE）（中位数（四分位范围（IQR））0.37（0.21～0.60）μg/kg/min）、乳酸浓度升高（9.2（5.2～13）mmol/l）和多器官衰竭。动脉内输注前列腺素后，患者的乳酸持续下降（基线：（9.2（5.2～13）mmol/l vs 24小时：4.4（2.5～9.1）mmol/l，p＜0.001），其中22例患者（52.4%）在干预后24小时达到乳酸下降＞2 mmol/l。基线检查时初始较高的乳酸浓度和较低的NE剂量是缺血改善的独立预测因子。在纳入后24小时内乳酸减少＞2 mmol/l的患者中，28天死亡率为59%，而在所有其他患者中，28天死亡率为85%（HR 0.409；95%CI，0.14～0.631，p=0.005）。

结论：动脉内治疗后乳酸浓度降低，乳酸降低与更好的生存率相关。这项关于接受动脉内前列腺素治疗NOMI患者预后预测因子的研究结果，可能有助于设计一项随机对照研究，以进一步研究这种治疗方法。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2022 Apr 4;26(1):92.
Predictors of response to intra-arterial vasodilatory therapy of non-occlusive mesenteric ischemia in patients with severe shock: results from a prospective observational study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35379286/