他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的绝对降低与全因死亡率、心肌梗死、卒中之间的相关性仍不清楚。2022年5月，发表在《JAMA Intern Med》的一项Meta分析显示，他汀对各结局事件的绝对风险有中等程度的获益，且临床获益可能不完全由LDL-C降低幅度中介。

重要性：他汀类药物诱导的LDL-C水平的绝对降低与全因死亡率、心肌梗死、卒中之间的相关性未知。

目的：旨在评估他汀类药物治疗后LDL-C水平的绝对降低与全因死亡率、心肌梗死、卒中之间的相关性，从而促进临床医生和患者之间的共同决策，并为临床指南和政策的制订提供信息。

数据来源：检索了PubMed和Embase从1987年1月至2021年6月的相关文章，识别出符合要求的试验。

研究选择：检测他汀降低总死亡率和心血管结局有效性的大型随机临床试验，其预计开展时间为2年或以上，报告了LDL-C水平的绝对变化。干预为他汀（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂）vs安慰剂或常规治疗。参与者为18岁以上的男性和女性。

数据采集和分析：3名独立的审查者提取数据，和/或使用偏倚风险2工具和GRADE方法评估方法学质量和证据确定性。通过共识解决任何观点上的差异。进行了Meta分析和Meta回归。

主要结局和测量指标：首要结局为全因死亡率。次要结局为心肌梗死和卒中。

结果：21项试验纳入到分析中。Meta分析表明，随机分配至他汀组的参与者的全因死亡率的绝对风险降低0.8%（95% CI，0.4~1.2），心肌梗死的绝对风险降低1.3%（0.9~1.7），卒中的绝对风险降低0.4%（0.2~0.6），相关的相对风险分别降低9%（5~14）、29%（22~34）和14%（5~22）。一项Meta回归探讨了他汀诱导的LDL-C下降幅度与结局之间潜在中介相关性，但尚无定论。

结论和意义：该Meta分析的结果提示，与相对风险降低相比，他汀类药物治疗在全因死亡率、心肌梗死和卒中方面的绝对风险降低幅度不大，存在的显著异质性降低了证据的确定性。LDL-C水平绝对降低和个体临床结局的相关性尚无定论，这些结果强调，在为患者做出临床决策而提供信息时讨论绝对风险降低的重要性。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2022 May 1;182(5):474-481
Evaluating the Association Between Low-Density Lipoprotein Cholesterol Reduction and Relative and Absolute Effects of Statin Treatment: A Systematic Review and Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35285850/