入院的急性病患者使用抗凝剂预防血栓形成，利弊几何？2022年7月，发表在《BMJ》的一项系统评价和网状荟萃分析，可供参考一二。

目的：评估不同类型和剂量的抗凝药物预防急性病住院患者静脉血栓栓塞的利弊。

设计：系统评价和网状荟萃分析。

数据来源：Cochrane CENTRAL、PubMed/Medline、Embase、Web of Science、clinical trial registries和national health authority databases数据库。搜索最后一次更新是在2021年11月16日。

筛选研究的纳入标准：评估低剂量或中剂量低分子量肝素、低剂量或中等剂量普通肝素、直接口服抗凝剂、戊多糖、安慰剂或无干预措施，预防急性病成年住院患者静脉血栓栓塞的已发表和未发表的随机对照试验。

主要结局测量指标：随机效果，贝叶斯网状荟萃分析用于四个共同主要结局指标：90天或最接近90天的全因死亡率、症状性静脉血栓栓塞、大出血和严重不良事件。还使用Cochrane偏倚风险2.0工具评估了偏倚风险。使用网状荟萃分析框架中的置信度对证据质量进行分级。

结果：主要分析纳入44项对90095例受试者进行随机分配的随机对照试验。低至中等质量的证据表明，与安慰剂相比，所有干预措施均未降低全因死亡率。戊多糖（比值比0.32，95%CI 0.08～1.07）、中等剂量低分子量肝素（0.66，0.46～0.93）、直接口服抗凝剂（0.68，0.33～1.34）和中等剂量普通肝素（0.71，0.43～1.19）最有可能减少症状性静脉血栓栓塞（非常低至低质量证据）。中等剂量普通肝素（2.63，1.00～6.21）和直接口服抗凝剂（2.31，0.82～6.47）最有可能增加大出血（低至中等质量证据）。不同干预措施之间在严重不良事件方面无结论性差异（非常低至低证据质量）。与不干预而非安慰剂相比，所有积极干预在静脉血栓栓塞风险和死亡率方面表现更为有利，而在大出血风险方面则不太有利。在预先指定的敏感性和亚组分析中，结果是稳健的。

结论：中等剂量的低分子量肝素在预防静脉血栓栓塞方面似乎具有最佳的利弊平衡。普通肝素，特别是中剂量，和直接口服抗凝剂的效果最差。干预效果存在系统性差异，这取决于安慰剂或无干预是否为参照治疗。本研究的主要局限性包括证据质量，由于不精确性和研究内偏倚，证据质量通常为低至中等，以及统计不一致性，具有事后的特征。

（选题审校：姜丹 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMJ. 2022 Jul 4;378:e070022.
Anticoagulants for thrombosis prophylaxis in acutely ill patients admitted to hospital: systematic review and network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35788047/