医用大麻的药理学不同，可能具有不同的治疗效果，因此，调查医用大麻有效性的证据等级至关重要。2022年8月，发表在《BMC Med》的一项荟萃分析显示，不同类型大麻的疗效证据等级存在很大差异。

背景：医用大麻的药理学不同，可能具有不同的治疗效果。本研究旨在对医用大麻的疗效、保留率和不良事件进行基于药理学的系统评价和荟萃分析。

方法：系统检索了（在PROSPERO注册：CRD4201229932）8个随机对照试验（RCTs）的数据库，这些随机对照试验涉及屈大麻酚、大麻隆、大麻二酚和Nabiximols用于治疗慢性疼痛、痉挛、恶心/呕吐、食欲、肌萎缩侧索硬化症、肠易激综合征、多发性硬化症、亨廷顿舞蹈症、癫痫、肌张力障碍、帕金森症、青光眼、多动症、神经性厌食症、焦虑症、痴呆症、抑郁症、精神分裂症症、创伤后应激障碍、睡眠障碍、物质使用障碍和抽动秽语综合征。主要结局和测量指标包括患者相关/疾病特异性结局、保留率和不良事件。通过随机效应模型计算标准化平均差（SMD）和ORs及其置信区间（CI）。由Cochrane偏倚风险和GRADE工具评估证据质量。

结果：根据大麻的类型、结果和使用的对照品，共分析了152项随机对照试验（12123例受试者），共进行了84项比较。不同医用大麻的显著治疗效果，证据等级方面存在很大差异。大麻二酚对癫痫（SMD-0.5[CI-0.62～-0.38]高级别）和帕金森病（-0.41[CI-1.75～-0-0.08]中度等级）具有显著的治疗效果。屈大麻酚对慢性疼痛（-0.31[CI-0.46～-0.15]）、食欲（-0.51[CI-1.87～-0-15]）和抽动症（-1.01[CI-2.58～-0 0.44]）的疗效证据为中等证据，Nabiximols对慢性疼痛（-0.25[-0.37～-0.14]）、痉挛（-0.36[CI-3-0.54～-1.19]）、睡眠（-0.24[CI-4～0.35]）和物质使用障碍（-0.48[CI -0.92～-0.04] ）的疗效证据等级为中等。所有其他显著的治疗效果证据等级为低或极低，或甚至没有证据。不同类型的大麻会产生不同的不良事件，这一结论有低到中度的证据。

结论：如果考虑到大麻的特殊药理特性，大麻是多种医学适应症的有效治疗药物。研究者建议，大麻领域的未来系统研究应基于其特定的药理学。

（选题审校：吴紫阳 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
BMC Med. 2022 Aug 19;20(1):259.
Medical cannabinoids: a pharmacology-based systematic review and meta-analysis for all relevant medical indications
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35982439/