未接受糖尿病治疗的危重患者 胰岛素需求延长对90天死亡率的影响
胰岛素需求延长对危重症患者预后的影响尚不清楚。2022年5月,发表在《Crit Care》的一项针对CONTROLING试验的事后分析显示,在未接受过糖尿病治疗的ICU患者中,仅在第5天血糖未得到控制的患者,对胰岛素的需求延长(PRI)与死亡风险增加相关。
背景:在重症监护病房(ICU)住院期间,应激性高血糖会持续存在,并导致PRI。PRI对ICU患者预后的影响尚不清楚。本研究评估了既往未接受糖尿病治疗的ICU患者的PRI与第90天死亡率之间的关系。
方法:这是对CONTROLING试验的一项事后分析,涉及12个法国ICU。纳入个体化血糖控制组在ICU的住院时间≥5天,既往未接受过糖尿病治疗(口服药物或胰岛素)的患者。根据患者入院前的糖化A1c血红蛋白(HbA1C)估计个体化血糖目标。PRI由胰岛素需求定义。通过Cox生存模型和治疗加权逆概率(IPTW),评估第5天的PRI与90天死亡率之间的关系。血糖控制被定义为第5天血糖低于目标值至少1个血糖值。
结果:共纳入476例患者,其中62.4%为男性,中位年龄为66(54~76)岁。SAPS II和HbA1C的中位值分别为50(37.5~64)和5.7(5.4~6.1)%。在第5天,364/476(72.5%)患者中观察到PRI。整个队列的90天死亡率为23.1%,PRI组为25.3%,非PRI组为16.1%(p<0.01)。IPTW分析表明,第5天的PRI与第90天的死亡率无关(IPTWHR=1.22;CI 95%0.84~1.75;p=0.29),而没有进行血糖控制的患者PRI与第90天死亡风险增加相关(IPTWHR=3.34;CI 95%1.26~8.83;p<0.01)。
结论:在既往未接受糖尿病治疗的ICU患者中,仅第5天血糖没有得到控制的患者,PRI与死亡风险增加相关。需要进行更多的研究来确定导致这些结果的因素。
(选题审校:姜丹 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
参考资料:
Crit Care.2022 May 16;26(1):138.
Impact of prolonged requirement for insulin on 90-day mortality in critically ill patients without previous diabetic treatments: a post hoc analysis of the CONTROLING randomized control trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35578303/
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