高效抗逆转录病毒疗法（HAART）的出现，大幅降低了人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合症（AIDS）（PLWHA）的死亡率。然而，用药依从性不佳，让获益大打折扣。

2022年6月，发表在《Res Social Adm Pharm》的一项系统评价和Meta分析显示，临床药师提供干预可减少这一遗憾。

终结AIDS威胁 治疗依从性差是拦路虎

因HAART的引入，2010年AIDS相关死亡率降低33%以上，2018年AIDS相关死亡率降低53%。

到2030年，能否实现联合国艾滋病规划署（UNAIDS）95-95-95的目标，终结AIDS威胁，取决于抗逆转录病毒治疗（ART）依从性如何。依从性差，会导致更多并发症、治疗失败和对其他ART药物交叉耐药。

依从性是一个复杂的社会心理问题，改善的干预很多，包括行为治疗、教育和咨询、社会支持、患者提醒和其他综合策略。但是，任何单一干预都不足以解决所有可能原因。世卫组织（WHO）HIV治疗指南建议，由多学科团队（包括医生、药师和护士）对HIV/AIDS进行治疗，可获得更好治疗质量和健康结局。

患者使用药物前见到的最后一位医护人员是药师，药师有机会在HIV患者的治疗观念、服药行为（包括依从性）、生活质量和总体健康结局方面发挥重要作用和影响。

但是，药师作为团队成员或多学科团队的一员对HIV治疗临床结局的影响，证据很少。

最新系统评价：药师干预治疗可改善依从性 提高VL抑制

发表在《Res Social Adm Pharm》的该项系统评价和Meta分析，确定了药师干预对提高PLWHA患者ART依从性、病毒载量（VL）抑制和CD4-T淋巴细胞变化的影响。

共纳入25项研究，包括3206名PLWHA，药师单独或作为多学科团队的成员，以教育的形式或联合药学监护提供干预。8项研究为随机对照研究（RCTs），17项研究为非RCTs。

汇总分析显示，与常规治疗组相比，药师干预对依从性（OR:2.70）、VL抑制（OR:4.13）和CD4-T淋巴细胞计数增加（MD:66.83细胞/mm3）有显著影响。证据的强度从中等、低到非常低不等。

因此，研究表明，药师干预改善了PLWHA患者的依从性、VL抑制和提高了CD4-T淋巴细胞计数。

发展中国家HIV药师的作用也将日益凸显

该项系统评价表明，在HIV临床实践中引入药师带来了积极的影响，但从这些研究中得出的证据质量从中等、低到非常低不等。

该项系统评价纳入从建库以来的相关数据，包括所有年龄段人群，但只有1项观察性研究针对儿童HIV患者，无法找到任何有关怀孕或哺乳期女性的相关研究。没有发现任何来自亚洲的研究，而在一些亚洲国家中，如菲律宾和巴基斯坦，HIV的流行率仍在增加。

未来，有必要对HIV患者，特别是HIV感染率高的中低收入国家患者，进行充分有力的药物干预随机研究。将依从性、VL和CD-4 T淋巴细胞作为标准结局测量指标，有助于研究人员对更多研究进行合并。还需要对药师干预的时间、频率和内容进行研究，以获得更好的临床结局。

随着药师从药物调剂到临床管理的角色转变，为患者治疗做出了重大贡献。据预测，尽管目前的研究主要集中在高收入国家，但未来在发展中国家HIV药师的重要性也将日益凸显。

（选题审校：胡杨 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Res Social Adm Pharm. 2022 Jun;18(6):2962-2980.
Effect of pharmacist care on clinical outcomes among people living with HIV/AIDS: A systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34353754/